□林章华  岑颖  梁丽君  陈志

   消毒供应中心承担着医院各科室重复使用器械的清洗、消毒、灭菌，以及无菌物品的供应工作。该中心的职责之重，直接关系到医疗、护理工作的质量和患者的身体健康与生命安全。人们通常将高压蒸汽灭菌包内的化学指示卡简称为包内卡。这些包内卡以白色纸卡或乳白色耐温塑料为基材，上面印有文字信息及热敏变色油墨等。当温度上升至设定水平，并持续规定的时间，热敏涂料由米白色变为黑色，表明已达到灭菌条件。根据热敏涂料的变色情况，可以判断灭菌物品是否达到所需的温度和时间。
包内卡的分类
    化学指示卡的分类：包内化学监测、包外化学监测、B-D测试等。
    化学指示卡从灭菌器的使用层，可以分为3类：高（高压蒸汽灭菌器）、低（过氧化氢低温等离子灭菌器）、EO（环氧乙烷灭菌器）。
    预真空从灭菌化学指示卡本质层面，可以分为5类。
    第一类 过程化学指示卡（包外卡）包括指示胶带、指示标签等。
    第二类 特殊检测化学指示卡（包内卡），比如各种B-D试纸。
    第三类 单一参数化学指示卡（包内卡），比如气体浓度指示卡（甲醛等），一般情况下不常用。
    第四类 多参数化学指示卡（包内卡），具有两个或者两个以上关键参数（时间、温度、湿度、气体浓度、蒸汽饱和度）。
    第五类 综合参数化学指示卡（包内卡），是一种专用于对灭菌过程中规定范围内的所有参数起作用的指示卡，其设定值需要达到灭活值。
包内卡灭菌质量的监测方法
    在灭菌处理过程中，综合参数化学指示卡可监测压力蒸汽灭菌器灭菌质量。指示卡在包装内中心位置，变色表示达到灭菌效果。白卡纸上的指示条颜色改变，比如米白色或者浅黄色转为黑色，不均匀或者不彻底，应立即停用，并追回器械；通知维修人员或者供应商查明失败原因，并上报单位负责人。化学监测不合格包裹，坚决不能放行或者使用，需要追回已使用的包裹。高度危险物品包内应放置包内化学指示物，医院坚持使用第五类化学指示卡，达到100%合格率，可以有效控制院内感染。
使用方法
    1.第五类化学指示卡，表示灭菌是否达到规定的温度和持续时间，不代表是否还有微生物存活。
    2.在使用化学指示卡过程中，应注意避光、室温、通风、干燥、密封保存，防止受潮，禁止与酸性物质、碱性物质接触。
    3.不要将化学指示卡直接贴在容易形成冷凝水的金属、玻璃等硬质表面上，物品包也不要靠近柜室内壁，避免造成物品包潮湿，使冷凝水浸湿化学指示卡，导致指示剂的热敏材料失去准确性。
贮存、运输注意事项
    贮存温度与湿度 将化学指示卡贮存在室温20摄氏度左右、50%相对湿度环境中，避免太阳光、荧光灯及紫外线照射。
    贮存与应用 将本品贮存在132摄氏度～135摄氏度压力蒸汽灭菌的化学环境中监测，不可用于干热及化学气体灭菌的环境中监测。
    产品说明 本品为长条形纸材结构，上面涂有热敏染料，在饱和蒸汽条件下（3分钟），变色完全者视为灭菌合格。
    使用方法 将该指示卡放入拟灭菌包裹中央，或者蒸汽最难达到的部位。灭菌结束后，取出化学指示卡，观察其颜色，并与卡上标准色比较，确定是否完全变色。
    变色说明 若该指示卡上的指示剂由米白色变为黑色，表示灭菌合格；若指示剂颜色浅于标准黑色，表示未达到灭菌条件。对于未达到灭菌条件的包裹不能使用，应重新灭菌，积极找出失败的原因。
    高压蒸汽灭菌包内化学指示卡（爬行卡）的使用范围 压力蒸汽灭菌器化学监测指示卡，适用于121摄氏度～132摄氏度的灭菌器，由纸芯和温度敏感的化学球组成；化学球溶解后，沿纸芯移动，可通过窗口观察。移动距离取决于蒸汽质量、时间和温度。
    总之，化学指示卡具有快速判断结果的优点，被广泛应用于压力蒸汽灭菌的监测。每个灭菌包都必须放置指示卡，一旦发现变色异常，需要及时分析原因，并采取相应措施，确保灭菌质量。同时，医院消毒供应中心在实施监测标准过程中，应完善质量控制规范，确保高压蒸汽灭菌器包内的化学指示卡准确显示。
    （作者供职于广西医科大学第一附属医院）