□青春艳

   伤口感染也就是大家常说的“发炎”，通常人们是从伤口外表的状态进行判断的，比如伤口红肿、溃烂等。作为医务工作者，从检验科的角度，应该如何判断伤口是否出现感染了呢？伤口感染了要如何处理？
如何判断伤口是否感染
    血常规检查相信大家都不陌生，这是实验室中常用的检查方式，通常情况下，我们会根据白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率、PCT（降钙素原）等判断患者是否出现伤口感染，以下是各项指标的判断依据。
    白细胞 白细胞用于诊断感染的准确性较低，但在检验中，可以通过白细胞的指数作为辅助参考来初步判断患者的身体情况。原因是感染不同微生物时，白细胞可以升高、降低，也可以缺乏。总之，影响白细胞指数的因素有很多，所以白细胞指数可以作为辅助判断的依据。
    中性粒细胞 中性粒细胞占人类所有白细胞的40%至70%，也是白细胞增多的主要原因，增高能够反映出各种炎症，比如化脓性感染是较为常见的一种感染类型，也会出现血液系统疾病等。
    C反应蛋白 有多种类型的感染以及非感染因素均会造成C反应蛋白升高，这是临床应用广泛的感染诊断指标之一，能够直接作为细菌感染与病毒感染的鉴别标准。当出现细菌感染时，C反应蛋白浓度会升高，阳性率高达90%，超过40mg/L（毫克/升）时基本上已经可以确定有细菌性感染存在。
    红细胞沉降率 这项指标指的是在一定时间下红细胞的沉降速率，能够动态化观察病情发展，但是该项指标受多种因素的影响，所以也可以作为辅助判断标准。
    PCT 属于降钙素的前肽物，正常人体的血清含量较低，健康人体难以检测到，但是当人体受到严重感染时，PCT的浓度会升高，是公认的细菌感染生物标志物。
为什么伤口会感染
    伤口出现感染最常见的原因是免疫力低下，此外，还会受主观因素的影响，比如饮食不科学、消毒不彻底等。总的来说，我们可以将伤口感染归纳为两种原因，一种是基本因素，一种是诱发因素。
    基本因素 细菌、真菌、病毒等病原微生物从患者的伤口部位进入深层组织，并不断在伤口部位繁殖时，可以造成局部组织出现炎性病变，从而导致伤口感染的情况。其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属，单独或混合感染，常可引起外伤性或手术后伤口产生严重梭状芽孢杆菌样蜂窝织炎，广泛的筋膜炎或气性坏疽。
    诱发因素 诱发因素中最常见的是外在环境因素影响，比如消毒力度不够、不重视伤口处的清洁等，导致微生物入侵，从而引起病原微生物感染。其次，伤口的感染和患者的年龄、身体抵抗力等有很大关系。通常，年龄较大的患者新陈代谢速度较慢，抵抗力较弱，伤口愈合速度较慢，从而可能会增加伤口感染的概率。
伤口感染怎么办
    一般治疗 对于轻度伤口感染的治疗首先应清洗伤口，保持伤口的清洁和卫生，可以使用无菌生理盐水或聚维酮碘、过氧化氢等洗液冲洗伤口，促使伤口能够达到清洁的效果。接着将彻底坏死的组织切除，并且处理杂质，确保伤口完全清洁。同时为伤口引流，在将脓液等物质完全排出后，用辅料维护伤口的微环境，阻止微生物入侵。常用的外用敷料有藻酸盐、水胶体、复合型、阴离子型等。
    药物治疗 当伤口出现感染后，应尽快前往医院进行病原学检验，根据检验结果选择针对性的抗感染药物进行治疗。比如革兰氏阴性杆菌（美罗培南、亚胺培南）、金黄色葡萄球菌（万古霉素、去甲万古霉素）、肠球菌（利奈唑胺）、厌氧菌（甲硝唑、替硝唑）、真菌（氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B）等，这些抗感染药物属于口服或者静滴药物。除此之外，还需配合外用药物，外用药物的选择和使用剂量应遵照医嘱局部使用，常用的药物有氯己定溶液、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏、氨基糖苷类抗生素软膏等。
    综上所述，伤口感染并非小事，很容易由于个人疏忽加重病情，影响伤口恢复。因此，当出现伤口感染时，大家千万不能大意，一定要及时前往医院进行血常规检验，明确感染原因并对症治疗。日常生活中也要注意对伤口的消毒和清洁，做好相关保护措施，促使伤口尽早恢复，减轻痛苦。
（作者供职于南宁市邕宁区中医医院）