本报记者 杨 须  通讯员 梁 妍  李 宁  王 奇  文/图

   2023年11月27日~12月1日是“性病防治主题宣传周”，12月1日是第36个“世界艾滋病日”。今年，我国“性病防治主题宣传周”的活动主题是“凝聚社会力量，合力共抗艾滋——防治性病，促进生殖健康”，旨在强调性病与艾滋病、性病与生殖健康的关系，以“世界艾滋病日”为契机，与艾滋病防治宣传活动相衔接、内容相整合，开展梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染等性病防治主题宣传活动，提高公众的认知水平，动员易感染性病的危险行为人群和重点人群主动接受检测，倡导健康行为方式，全面推进健康中国建设。
    艾滋病是由于感染人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的一种危害性极大的传染病。迄今为止，尚无可以根治艾滋病的药物，也缺乏有效预防艾滋病的疫苗。艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭。艾滋病的传播途径为性接触传播、血液传播、母婴传播，与性病的传播途径一致。因此，性病是艾滋病传播的协同因素。性病可增加HIV的传染性和易感性，即性病可以促进艾滋病的传播。加强性病防控对于预防艾滋病传播有积极的作用。
    除艾滋病外，目前我国重点防治的性病有梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。性病可增加感染HIV的风险。梅毒、生殖器疱疹等以生殖器溃疡为特征的性病，在性交过程中容易造成进一步破损和出血，从而使HIV更容易通过溃疡入侵，也容易传染给他人。在主动进行HIV检测的同时，也要积极开展梅毒等性病的检测，便于及早发现感染者，及早规范治疗性病，还可以减少HIV感染和传播的风险。
    丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是一种由于丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的以肝脏炎症病变为主的传染病。近年来，丙肝的患病率不断上升。艾滋病则是由于HIV感染导致的。这两种疾病常常会被联系到一起，被称为“一丘之貉”。传染病监测信息显示，2023年1月~9月，河南省这5种性病（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹）共报告19920例，其中梅毒报告15068例，占性病报告总数的75.64%；全省共报告丙肝病例16375例，以慢性病例为主，防控形势不容乐观。因此，在生活中，我们要重视生殖健康，多病同防，远离性病、丙肝和艾滋病。

 

性病：艾滋病的“帮凶”

   性病是指以性接触为主要传播途径的一组传染病。《性病防治管理办法》指出，本办法所称性病包括三类：一是《传染病防治法》规定的乙类传染病中的梅毒和淋病；二是生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹；三是原卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的其他性病。艾滋病防治管理工作依照《艾滋病防治条例》的有关规定执行。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，并呈现流行范围扩大、发病年龄降低、耐药菌株增多的趋势，尤其是艾滋病病例的大幅增加，已成为严重的公共卫生问题。性病的防治工作是一项十分艰巨而长期的任务。
    性病的潜伏期及症状
    不同的性病，潜伏期是不同的。其中，梅毒的潜伏期在2周~4周，患者会有硬下疳、皮肤梅毒疹、皮肤黏膜损害、骨关节损害、全身浅表淋巴结肿大等症状。梅毒可分为获得性梅毒（后天梅毒）和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒是指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一期梅毒、二期梅毒和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括心血管梅毒、神经梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒范围。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒分为早期胎传梅毒（出生2年内发现）和晚期（出生2年后发现）胎传梅毒。
    淋病的潜伏期很短，一般为2天~10天，平均3天~5天。男性淋病患者常出现尿痛、尿急、尿频或瘙痒等症状；女性淋病患者常表现为外阴刺痒和烧灼感，同时伴阴道脓性分泌物。
    生殖道沙眼衣原体感染的潜伏期为1周~3周，男性感染50%以上无症状，可有尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎等表现；女性感染70%以上无症状，可有宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等表现。
    尖锐湿疣的潜伏期为1个月~8个月，平均在3个月。男性患者的包皮、冠状沟、龟头、尿道口，女性患者的阴道、宫颈等部位会出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。
    生殖器疱疹的潜伏期一般为2天~20天，平均6天，主要表现为外生殖器或肛门周围出现群簇或者散在的小水疱、丘疹，患者常有发热、头痛、乏力等症状。
    性病是艾滋病的“帮凶”。性病患者更容易通过性接触传播或感染HIV，感染后，病情易恶化、易复发，治疗难度也会有所增加。
    性病的危害
    中国疾病预防控制中心性病控制中心发布的信息显示，性病流行广泛，在我国传染病发病报告数中位居前列，已成为重要的公共卫生问题和社会问题。
    性病对人体的危害是多方面的，感染后可能没有明显症状，如果不及时发现和规范治疗，会引起并发症和后遗症，如不孕不育、流产、宫外孕等。梅毒还可以引起心血管、神经、骨骼等多系统病变，甚至传染给下一代。性病患者尤其是有生殖器溃疡的患者，更容易通过性接触感染和传播HIV。
    性病的传播方式及治疗
    性病的传播途径主要包括：一是性接触传播，性病主要通过无保护的阴道性交、肛交和口交等性行为传播；二是血源性传播，通过输入被污染的血液、血制品或共用注射器或针头等方式传播；三是母婴传播，已经感染的孕妇可能在怀孕期间或分娩过程中传播给胎儿或新生儿；四是间接接触传播，在少数情况下，某些性病如淋病、滴虫病和真菌感染等，可以通过接触被污染的马桶、浴巾等传播。一般日常接触，如与性病患者握手、拥抱等不会感染性病。
    性病的种类较多，引起性病的病原体种类不同，有的容易治愈，有的不容易治愈。因此，有生殖器可疑症状时要及时到正规医院就医，早发现并及时进行规范治疗。及时治疗后，大多数性病能够得到控制和临床治愈，有效减少后遗症和并发症的发生。可治愈或易治愈的性病通常是由细菌、衣原体、支原体、螺旋体等病原体引起的，如淋病、梅毒等。对于这些性病，规范使用抗生素治疗均可达到临床治愈和病原学治愈。不可治愈或难以治愈的性病主要是由病毒感染引起的，如生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病。
    治疗期间应注意这些事项：正规治疗。严格遵守医嘱，避免随意用药及不规则治疗。很多患者一旦感觉症状缓解或消失后就停止治疗，使治疗不彻底，给进一步治疗带来困难；追踪性伙伴和夫妻同治。配偶/性伴侣未及时治疗可造成双方反复感染，导致疾病久治不愈。因此，强调夫妻同查同治，以便消除传染源和防止循环传染；禁过性生活。性病患者在治愈前要禁过性生活，至少也应使用避孕套安全性交，以防疾病进一步传染扩散；定期复查。梅毒患者完成正规治疗后的第1年应每间隔3个月、第2年每间隔6个月，做非梅毒螺旋体抗原血清试验；淋病正规治疗后第7天～10天及第14天前后做淋球菌检查等，来评价治疗效果，以防复发。

丙肝：艾滋病的“一丘之貉”

   丙肝常常会和艾滋病联系到一起，被称为“一丘之貉”。
    丙肝的病理改变与乙肝相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。世界卫生组织报告显示，在全球导致死亡的十大感染性疾病中，有两种是病毒性肝炎：一种是大家熟知的乙肝（即乙型病毒性肝炎），另一种是大多数人并不熟悉的丙肝。
    世界卫生组织统计结果显示，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙肝病例约3.5万例。丙肝呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会问题和公共卫生问题。
    丙肝的传播途径有血液传播、性传播、母婴传播等。
    血液传播。经破损的皮肤和黏膜传播是目前HCV的主要传播方式。共用针具静脉注射毒品、使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、侵袭性操作和针刺等都可能造成HCV传播。共用剃须刀、牙刷，文身和穿耳环孔等也是潜在的经血传播方式。
    性传播。HCV可通过性接触传播，但HCV阳性患者将病毒传播给配偶的概率较小。HCV携带者家庭成员受感染概率较低，但总体上其感染概率远高于普通人群。
    母婴传播。感染HCV的母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%。若母亲在分娩时HCV-RNA（核糖核酸）阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV高载量可能增加传播的危险性。
    日常的生活接触不传染HCV，包括礼节性接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具和水杯、其他无血液暴露接触等。
    目前，丙肝已经可以治愈，早检测、早诊断、早治疗是关键。慢性丙肝患者及时服用小分子药物进行抗病毒治疗，可快速清除HCV，减轻或消除相关肝损害，进而阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌的可能。国家已经将丙肝的小分子药物纳入医保目录，大大减轻了患者的负担。
    由于丙肝的传播途径和艾滋病的传播途径相同，因此预防的措施基本是一样的：正确使用安全套、不要静脉注射毒品。对于女性丙肝患者，建议经抗病毒治疗清除HCV后再怀孕。
    河南丙肝防治工作全国领先。医疗机构丙肝核酸检测覆盖率达到96.45%。丙肝监测哨点从2012年的2个增至28个。在丙肝防治试点地区创新探索丙肝“微消除”策略，国家级丙肝防治试点由2022年的5个增至19个，项目县数量及承担任务量为全国最多。
    为积极推进全省梅毒和丙肝实验室质量控制工作，全面消除丙肝危害，河南省疾病预防控制中心依托现有的艾滋病检测平台，于2020年10月制定下发了《河南省艾滋病筛查实验室年度质量考评方案》（2020试行版），首次建立了生殖道沙眼衣原体、梅毒及淋球菌PCR（聚合酶链式反应）检测平台，为性病鉴定提供了新手段，HIV和HCV分子亚型检测提质增效，丰富了检测内容，完善了检测体系；首次将梅毒特异性、非特异性抗体检测和丙肝抗体检测全面纳入全省艾滋病筛查实验室质量年度考评内容，开展全省艾滋病筛查实验室关于梅毒和丙肝的质量考评工作。
    HIV和HCV在分子亚型实验室检测上取得突破性进展。河南省疾病预防控制中心建立了基因型耐药检测和分子传播网络技术平台，通过HIV-1pol（一种基因）区基因检测，发现河南省存在的HIV-1亚型中，除B亚型仍占比较高外，07/08-BC和01-AE亚型占比显著上升；完成HCV-RNA定量及分型检测，检出1型、1b型、2型和3型，填补了河南省既往HCV亚型检测的空白。分子网络监测将对精准溯源工作起到积极的补充和矫正作用，有利于促进精准流调工作深入开展。
    在全国率先启动消除丙肝危害试点工作。近年来，河南省疾病预防控制中心通过持续开展病例报告分析、事件监测、风险评估等工作，建立了较为完善和规范的丙肝监测系统，并积极推动医保药品政策落地，探索性建立以河南省疾病预防控制中心为龙头，各地疾控机构、定点医疗机构、非定点医疗机构（含基层医疗卫生机构）“三位一体”的丙肝防控模式，为河南省和全国其他地区开展丙肝防治工作提供可供借鉴的经验。
    河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所所长张国龙提醒大家，艾滋病、性病、丙肝等的性传播与个人的行为密切相关，对个人而言，洁身自爱、避免多性伴侣、杜绝不安全性行为、遵守性道德是预防性病的主要措施。不搞卖淫、嫖娼、吸毒等违法活动。发生性行为时，做到正确全程使用安全套。怀疑自己患有性病时，不仅要尽早检查、及时治疗，还要动员性伴侣接受检查和治疗，防止性伴侣间的重复感染和造成母婴传播。如果不慎发生高危行为，可在72小时内服用暴露后预防药物阻断HIV感染。HIV暴露后预防在2小时内尽早进行预防性用药效果最佳，阻断成功率在99%以上，但72小时内仍有较高的阻断成功率，因此这段时间被称为黄金72小时。高危行为发生后2周~4周，可到当地疾病预防控制中心进行必要的艾滋病检测，或者购买相关试剂自检。

旗帜传递仪式现场

性病、艾滋病防治活动现场

 

活动现场

淋球菌镜检

性病检测技术培训

 

 

性病规范化诊疗考评指导

艾滋病防治活动宣传现场

 

艾滋病、丙肝防治督导现场

 

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