□孙彦珍

   小儿疝气是小儿外科和疝外科的常见疾病之一，主要包括先天性腹股沟疝和脐疝两种。症状主要是幼儿哭闹、咳嗽或用力时脐部或腹股沟区（大腿内侧）会有一突起包块，大小可变，安静时触摸较柔软，在发病初期，可自行回纳，早产儿、低出生体重儿好发。
形成原因
    脐疝是由于脐带结扎后脐环关闭不全或较薄弱，腹腔脏器由脐环处向外突出至皮下，疝囊大小不一，多为1厘米左右，较大的也有超过3厘米～4厘米，幼儿哭闹、腹部用力、或剧烈运动时向外突出。
    腹股沟疝气是腹膜鞘状突关闭不完全所致，幼儿过度用力或哭闹、咳嗽等致腹腔内脏器小肠、大网膜、卵巢等由此突出形成，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，右侧多见，男孩多于女孩。
处理措施
    出生1年内婴幼儿腹肌逐渐发达，多数疝环逐渐狭窄、缩小，自然闭合，预后良好。平时应尽量减少哭闹，补充钙剂、适当晒太阳，注意补充营养，保持大便通畅，有利于疝孔闭合。疝囊较大且2岁以上仍未愈合者可行手术修补。
    需要特别注意的是，当幼儿哭闹，疝气包块无法回纳，疝囊发紫，肿块变硬且有触痛，伴呕吐、不吃或排便异常等情况，可能发生疝气嵌顿，严重可致疝囊内肠管缺血坏死，需紧急就医，必要时行紧急手术治疗。
    脐疝疝环直径在多1厘米以内，婴儿在6个月以内,一般不需要特殊处理。
    临床上，有的家长用硬币堵塞脐孔再用绷带包扎。也有的家长使用脐疝带、脐疝贴等为患儿治疗。但硬币容易脱落，对皮肤摩擦也较明显。脐疝带使腹部加压可能引起患儿呕吐或者影响患儿进食。而应用脐疝贴对皮肤刺激小，仅对疝囊位置加压，间断使用效果明显，且不良反应小。
    腹股沟疝气可应用疝气带或疝托进行保守治疗，也可以练习做手法复位。当患儿安静时，用左手的食指和拇指放在患儿疝气外环口的上方，配合患儿的呼吸向上推，能够阻挡疝囊向外环方向突出。同时，须避免相关诱因，如哭闹、咳嗽、用力排便等。
    通常认为，半岁以上的小儿斜疝无法自愈，对于肿物较大或者频繁脱出者须及时行手术治疗。
    无论脐疝还是腹股沟斜疝，一旦发生过嵌顿需及早手术。手术方式有传统的腹横纹小切口疝修补术、腹腔镜下疝囊高位结扎术。目前来说，基本可以通过手术治疗达到完全治愈，术后恢复也较快，不影响正常生活。
    总之，小儿疝气若不能得到及时有效的治疗，可能会导致小儿的肠道缺血、坏死，对患儿的身体影响较大，甚至危及患儿的生命安全。若经过及时治疗，疗效确切，一般能痊愈，且不会留后遗症。
    （作者供职于西峡县人民医院）