咳嗽是人清除气道内分泌物或异物的一种反射性防御动作或自主性呼气动作。借助咳嗽动作将气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液排出体外，叫作咳嗽。
常见病因和临床特点
    常见病因包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素，以及由胃食管反流病和服用药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等其他因素所致的咳嗽。临床特点和具体病因介绍如下：
    咳嗽的特点
    1.是否伴有咯痰。
    干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性或慢性咽峡炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等，还可见服用药物如ACEL。
    湿性咳嗽：咳嗽伴有咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞性肺结核等。
    2.咳嗽的时间与规律。
    突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
    发作性咳嗽：可见于百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘等。
    长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、肺脓肿。
    夜间咳嗽：常见于左心衰竭、肺结核。
    3.咳嗽的音色。
    咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。
    鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、气管受压、会厌或喉部疾病。
    金属音咳嗽：常见于纵隔肿瘤、主动脉夹层或支气管肺癌直接压迫气管所致。
    咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
    伴随症状
    伴发热：多见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
    伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
    伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿（如急性左心衰竭）、气管或支气管异物。
    伴咯血：常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
    伴大量脓痰：常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染。
    伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管或支气管异物等；当肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现局限性分布的哮鸣音。
    伴有杵状指（趾）：常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
    咯痰的性质
    白色泡沫黏液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。
    黄色脓样痰：化脓性感染所致。
    粉红色泡沫状痰：肺水肿（急性左心衰竭）的特征。
    铁锈色痰：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。
    黑色或灰白色痰：多见于尘肺和各种硅肺。
    砖红色胶冻样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。
    果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。
    大量稀薄痰：肺泡细胞癌的特征。
    大量脓性泡沫状痰，静置分层：肺脓肿和支气管扩张症的典型特点。
    清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：肺棘球蚴病（如棘球蚴病）临床诊断的重要依据。
诊断思路
    病史采集
    针对咳嗽与咯痰本身的问诊：咳嗽的病程、特点，以及咯痰的性质、诱发因素（如寒冷的空气、强烈的气味）等。
    相关鉴别问诊：包括流鼻涕和咽喉疼痛，如上呼吸道感染、上气道咳嗽综合征；发热、寒战和胸痛，如肺炎；盗汗和体重下降，如恶性肿瘤、结核病；烧心，如胃食管反流病；进食或饮水时发生吞咽困难，或者窒息发作（误吸）。
    诊疗经过问诊：患者是否曾到医院就诊和检查，如血常规检查、痰培养、胸部X线检查或CT（计算机层析成像）检查等，检查结果如何；治疗和用药情况，是否用过抗生素和祛痰药等，疗效如何。
    患病以来的一般情况问诊：包括精神、饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。
    其他相关病史问诊：关注近期呼吸道感染的情况（即最近的一两个月）；过敏史、哮喘史，以及胃食管反流病等疾病史；结核或HIV（人类免疫缺陷病毒）感染的危险因素；吸烟史；药物应用史，需要特别强调ACEI的使用情况；慢性咳嗽患者需要问及接触气道刺激物或过敏情况，以及真菌疾病流行地区的旅游居住史。
    体格检查
    生命体征：有无呼吸急促、发热。
    全身一般情况检查：有无慢性病的表现（如消瘦、嗜睡）。
    鼻腔和喉部：鼻黏膜和咽部的外观（如颜色、充血情况）及分泌物的部位（如鼻腔、咽后壁、扁桃体）。
    颈和锁骨上区域：有无淋巴结肿大。
    肺部：吸气相和呼气相时长，有无肺实变的体征（如叩诊浊音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音等），呼吸音的对称性，有无湿啰音、哮鸣音或两者兼有。
    其他体征：如心脏听诊、腹部触诊、下肢水肿等。
    辅助检查
    有发热症状的患者，应进行血常规检查。
    有呼吸困难、咯血或高度疑似肺炎的患者，需要进行指尖血氧饱和度检查和胸部X线检查。
    有体重下降或危险因素的患者应进行胸部X线检查，以及结核病检查、HIV感染检查等。
    其他检查：包括肺功能检查（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、鼻窦部CT检查、食管酸碱度监测（如胃食管反流病）、痰培养（如结核病等感染性疾病）、痰细胞学检查、胸部CT检查、支气管镜检查（如恶性肿瘤）等。
处理方法
    治疗咳嗽主要是祛除引起咳嗽的病因。咳嗽是一种将气道分泌物清除的重要机制，对呼吸道感染的恢复有辅助作用，因此应谨慎使用镇咳药物。
    镇咳药物 上呼吸道感染和经过基础疾病治疗后咳嗽症状仍未得到缓解的患者，可使用镇咳药物。
    临床上常用的镇咳药物有右美沙芬和可待因或含其成分的复方制剂。镇咳药物的作用机制是抑制延髓咳嗽中枢进行止咳。可待因有镇咳、止痛和镇静的作用，但可能出现药物依赖性，常见的不良反应为恶心、呕吐、便秘和耐药。右美沙芬是阿片类物质左啡诺的同类物，作用与可待因相似，但无镇静作用和成瘾性，在临床上更为常用。
    其他阿片类药物（如美沙酮、吗啡、罂粟壳等）虽然有镇咳的作用，但是极易形成药物依赖，应避免使用。
    祛痰药 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咯出。
    愈创甘油醚：因其不良反应较小而得到广泛应用。
    其他祛痰剂：如溴己新、吐根，临床上亦可使用。
    确保充足的水化，如雾化吸入等，可能有助于排痰。
    支气管舒张剂（如沙丁胺醇和异丙托溴铵）、糖皮质激素吸入剂 这些药物对上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽为主要症状的变异性哮喘有效。
    经验性治疗 没有明确病因的患者，如果不伴有危险信号，有些医生会凭经验进行治疗。针对上气道咳嗽综合征可使用抗组胺药、减轻黏膜充血药（如盐酸伪麻黄碱）、鼻腔糖皮质激素喷剂等；针对胃食管反流病给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。经过这类治疗后症状充分得到缓解的患者，一般无须进一步检查。
转诊指征
    伴有危险症状、体征的患者（如呼吸困难、慢性发热、体重下降、咯血和淋巴结肿大等）。
    诊断不明确或对症治疗效果不佳的严重咳嗽。
    怀疑结核病或肿瘤、支气管哮喘、胃食管反流病、鼻窦炎等需要明确诊断。
    怀疑为心血管疾病引起的咳嗽，经初步处理后应转诊。
     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）