□霍灵恩

   恶性心律失常是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。那么，哪些人容易发生恶性心律失常？恶性心律失常的治疗和护理方法有哪些呢？
恶性心律失常的易发人群
    一般来说，快速性恶性心律失常好发于两类患者。一是有结构性心脏病的患者。包括目前或曾经发生过心肌梗死、心脏收缩功能不佳的患者；曾经被诊断为心肌病的患者，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。二是有遗传性离子通道疾病的患者。遗传性离子通道疾病的特点是，一家人中往往有多个患者，发病时年龄通常都比较小。
    缓慢性心律失常一般都是逐渐进展的，年纪较大的患者比较容易发生，尤其是本来就存在窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者，一定要当心心跳骤停和高度房室传导阻滞的发生。此外，还要定期去医院检查心电图和动态心电图。
恶性心律失常的治疗方法
    恶性心律失常的治疗方法主要包括药物治疗、植入式心脏除颤器和射频消融术。
    药物治疗 除了针对病因（冠心病、心功能不全）的治疗之外，心内科医生还会开具降低恶性心律失常发生的药物，但是药物治疗的效果因人而异。仅通过药物治疗，部分患者仍有再次发作的可能性，其结果往往是致命的。而且有的药物副作用较大，因此要限制它们的使用。
    ICD（植入式心脏除颤器） 和AED（自动体外除颤器）一样，它可以自动识别室性心动过速、心室颤动并进行电击终止。ICD与AED的不同之处有三点：第一，它是植入在体内的仪器，无须任何人进行操作，完全可以自动识别和自动处理；第二，它可以作为起搏器来工作，对恶性缓慢性心律失常（如窦性停搏）亦有治疗作用；第三，它也可以作为一个植入式的动态心电图进行长期心电监护和记录工作，当患者恶性心律失常发作时，其心电图都可以被ICD记录，并由医生进行分析，拟定下一步治疗策略。它的外形和起搏器相似，但稍大一些。植入方式也和起搏器相似，即通过静脉将具备除颤+起搏功能的导线头端固定于心室内，尾端连接脉冲发生器埋藏在皮下囊袋内。目前国际上通用的指南建议，所有发生过恶性心律失常的器质性心脏病或离子通道病的患者均应该植入ICD；有些患者虽未发生过恶性心律失常，但心功能极差，也应该植入ICD，以预防可能出现的恶性事件。
    射频消融术 与室上性心动过速一样，室速和室颤也与电活动的紊乱相关。不同的是，室上性心动过速患者绝大多数的心肌是正常的，恶性室性心律失常的患者，则往往存在大片严重损坏和已经死亡变成液痕的心室肌，这些不规则的液痕和严重受损的心肌，会造成混乱的心室内电传导顺序。在射频消融手术中，医生通过检测心室内的瘢痕区域和异常电活动区域，推测到可能的电活动路径，然后通过消融对相关区域的心肌进行改良，消除可能造成紊乱电传导的因素。
恶性心律失常患者的日常护理
    心律失常患者要注意休息，轻者可适当活动，严重者一定要选择卧床静养，室内光线一般不宜过强，并保持安静的环境。严重的心律失常的患者更应注意避免噪音。
    心律失常患者应避免喜、怒、忧、思等精神刺激，家属要多安慰和鼓励患者，使之配合治疗，以利于康复。喘息且不能平卧的心律失常患者，应该用被褥垫高背部或采用半卧位。另外，应为心律失常患者制定个性化的食谱，要少食多餐，以半流质、清淡、易吸收的食物为主。
    （作者供职于许昌市中心医院心脏重症监护室）