□曾霞

   心肌梗死在一年中的发病高峰在冬春季节，夏季相对来说发病率比较低。对于心肌梗死发病的季节性特点、规律等，主要与下述因素密切相关。
    内源性因素 人体血管的运行具有四季的节律。寒冷会促使身体的交感神经兴奋性增强，肾上腺髓质分泌量增加，促进血管收缩，致使血压升高，比如肢体末端的血流量冬天减少、夏天增多；冠状动脉的血流量也会随着季节变化出现波动，比如血流量在冬季减少，气温越低，这种变化就越明显。
    生理生化因素 人体的血脂浓度具有节律特征，比如胆固醇和甘油三酯均在冬季出现高峰现象；春秋季节，处于平稳期；夏季，降到最低。在气温变化时，研究人员对老年人的血小板、纤维蛋白原进行分析，发现两者均呈现明显的季节性规律变化，比如冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加。
    气温骤降的影响 冬季由于寒潮不时来袭，当外界气温骤降时，在寒冷的刺激下，人体的交感神经系统兴奋性增强，体内儿茶酚胺分泌量增多，血压升高，心率持续加快，心肌耗氧量增加。这说明低温可引起体表小血管痉挛收缩，增加心脏负担；血液黏度升高，导致冠状动脉血栓形成。天气寒冷，可诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉斑块脱落，堵塞血管，导致急性心肌梗死。冠心病患者的冠状动脉存在粥样硬化斑块，在管腔狭窄或者冠状动脉痉挛的基础上，致使心肌氧供和氧耗平衡失调，以及心肌严重缺血、缺氧， 导致一些患者出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，严重者可发展为急性心肌梗死，甚至引起猝死。
    高危人群 寒潮来袭，以下高危人群要做好防护，如果有不适症状就及时到医院就诊。第一类：有高血压病、糖尿病、高脂血症病史，尤其是既往被明确诊断为冠心病的患者。第二类：冬季不注意防寒保暖，不依据天气变化增减衣物的人群。第三类：有烟酒史、工作压力大、经常熬夜、不经常运动的人群。
    遵照医嘱服药 在冬季，高血压病患者的血压普遍升高，医生应叮嘱患者在家定期监测血压，如果血压控制情况不理想，应到医院就诊，由医生调整用药方案。糖尿病为冠心病的危险因素之一，患者要坚持饮食控制，遵照医嘱服药，定期复查等。
    防寒保暖 天气寒冷干燥，要注意防寒保暖，及时添加衣物，减少外出的次数。世界卫生组织建议：一是冬季室温不应低于18摄氏度。二是洗澡水温度应与体温相当，水温太高会使皮肤血管扩张，造成心脑供血不足，洗澡时间不宜过长。三是适量补充水分，不可一次性大量饮水。四是低脂饮食，少吃肥甘厚味之品；体重超重者应以素食为主，控制高热量食物的摄入量，避免食用过多的动物脂肪及胆固醇含量较高的动物内脏。五是控制食盐的摄入量，少吃咸菜、豆酱、香肠、腌肉等，可多吃新鲜的蔬菜、水果，以及粗纤维食物，预防便秘。六是戒烟限酒，老年人、高血压病患者不宜过量饮酒。吸烟会引起动脉痉挛，有关研究结果表明，戒烟1年后，冠心病的危险性会降至一半。七是注意休息，适度锻炼。坚持锻炼能够预防冠心病，降低疾病的发生率和死亡率。适合老年人的锻炼项目为非剧烈的有氧运动，比如慢走、骑自行车、打太极拳等；运动前一定要热身，在运动时若发生头晕、闷气等症状，要立即停止运动；心绞痛发生时，应马上含服硝酸甘油，情况严重者应及时就医，按照医嘱服药，对预防心肌梗死也有积极的防治作用。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院心脏中心）