□赵媛

   慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）是由乙肝病毒引起的肝脏慢性损害。慢性乙肝患者会出现食欲减退、腹胀、尿黄、肝区不适等症状。病情严重的患者甚至出现脾大、肝掌、蜘蛛痣，以及肝功能反复或持续异常。对于慢性乙肝，可进行抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。
    抗病毒治疗主要包括两种：注射干扰素及口服核苷类药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。
哪些患者需要进行抗病毒治疗
    血清乙肝DNA（脱氧核糖核酸）阳性，谷丙转氨酶持续异常，且排除其他原因的患者，可进行抗病毒治疗。
    血清乙肝DNA阳性者，无论谷丙转氨酶水平高低，只要符合下列情况之一，均可进行抗病毒治疗：有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；年龄>30岁；无创指标或肝组织学检查结果显示肝脏存在明显炎症或纤维化；乙肝相关肝外表现。
    临床被确诊为乙肝肝硬化的患者，无论其谷丙转氨酶和乙肝DNA水平及HBeAg阳性与否，均可进行抗病毒治疗。
如何选择抗病毒药物
    HBeAg（乙肝病毒e抗原）阳性慢性乙肝患者（大三阳患者）首选核苷（酸）类似物，比如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦。大多数患者需要长期用药，最好到HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年乙肝DNA低于检测下限、谷丙转氨酶正常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍然保持不变，且HBsAg<100IU/毫升（IU为国际通用的单位，被称为国际单位），可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发。
    代偿期乙肝肝硬化患者，可采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦，长期进行抗病毒治疗；如果采用聚乙二醇干扰素治疗，需要密切监测相关不良反应。
    失代偿期乙肝肝硬化患者，可采用恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯长期治疗，禁用聚乙二醇干扰素治疗；若有必要，可以应用富马酸丙酚替诺福韦治疗。
    1岁以上儿童，可用普通干扰素α治疗；2岁以上儿童，可用恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯治疗；5岁以上儿童，可选用聚乙二醇干扰素；12岁以上儿童，可用富马酸丙酚替诺福韦治疗。
    （作者供职于延安市人民医院感染科）