□商显凤

   心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。在临床上，心肌梗死多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
心肌梗死的原因
    心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
心肌梗死的护理要点
    心理护理 心肌梗死患者出现的疼痛往往都是剧烈的，加上病情危急、治疗手段过多等，久而久之，这些情况会让患者出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这时，护理人员应从侧面分散患者注意力，及时关心安慰患者，多站在患者角度考虑问题，鼓励其树立战胜病魔的信心。同时，还要做好家属的沟通工作，让家属理解和配合治疗。
    注意休息 叮嘱患者多卧床休息，避免翻身等活动。发病后的缓解期，可在床上做一些简单的四肢活动，大约两周后可以逐渐在床旁或者室内缓慢活动。
    皮肤护理 由于心肌梗死患者前期需要卧床的时间较长，因此要注意避免压疮的发生，早期可以用气垫床，后期要注意勤翻身、保持床单的干燥、清洁。
    止痛 急性心肌梗死会引发交感神经的兴奋，加速心肌梗死，扩大心肌梗死范围，因此，要及时采取止痛措施。止痛药物可选择吗啡或者盐酸哌替唑，老年合并呼吸衰竭患者可以采用硝酸甘油，使用剂量应根据当时的情况而定。
    饮食 饮食要以低盐、低脂、低胆固醇且易消化的食物为主，尽量选择清淡、低热量食物，进食不宜过多，保持大小便通畅，禁烟酒和刺激性食物。
    防止猝死 密切观察患者的情况和生命体征。急性心肌梗死患者病情变化快，容易出现休克、心脏骤停等突发情况，护理人员要时刻观察患者的血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等，并配备齐全的抢救设备，随时准备急救。
    注意有无出血倾向 在抗凝治疗期间，要密切观察患者的穿刺点有无出血倾向，如果发现患者出血量多，精神状态、大小便颜色发生变化，应立即通知医生，并及时进行处理。
    健康指导 要劝阻患者戒烟戒酒、低盐低脂饮食，保持平和乐观的心态，选择散步、太极拳等低强度的锻炼，遵医嘱用药，告知用药情况和不良反应等，定期门诊随访，指导患者家属掌握心肺复苏操作方法。
    （作者供职于山东第一医科大学第二附属医院）