□宋桂华

   肺炎喘嗽是中医的病名，首见于清代医家谢玉琼的《麻科活人全书》中记载：“喘而无涕，兼之鼻煽”的症状，被称为肺炎喘嗽。
    肺炎喘嗽相当于西医的支气管肺炎、大叶性肺炎等，是儿童常见的下呼吸道感染性疾病，属于儿科常见病、多发病，多见于婴幼儿。据世界卫生组织统计，发展中国家庭5岁以下儿童死亡的首要原因是小儿肺炎。小儿肺炎具有病情变化快、发病率高、住院率高的特点；临床以发热、咳嗽、痰壅、喘息、鼻煽为主要症状，冬春两季多见。西医治疗主要是常规的抗感染及雾化吸入等，中医治疗主要是口服中成药及中医药外治方法。中药足浴作为中医外治法之一，辅助治疗肺炎喘嗽，常常能起到改善症状的作用。
资料与方法
    临床资料 笔者选取所在医院儿科收治住院的肺炎喘嗽发热患儿80例作为研究对象；按随机数字表法分为观察组及对照组各40例。在观察组中，男21例，女19例；年龄3岁~14岁，平均（4.62±1.17）岁；病程2天~10天。在对照组中，男18例，女22例；年龄2岁~14岁，平均（4.20±2.21）岁；病程2天~10天。
    诊断标准 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准。
    中医诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中儿童肺炎喘嗽的诊断标准。
    纳入标准 符合中西医小儿肺炎诊断标准；发热的患儿；年龄2岁~14岁；患儿家属知情同意。
    排除标准 患儿有原发性免疫缺陷或发育不良等疾病；临床资料不全或者中途退出者。
    治疗方法 两组患儿均采用常规抗感染治疗，抗细菌感染用头孢曲松钠，抗病毒感染用阿糖腺苷针。当患儿腋温高于37.4摄氏度时，观察组在常规治疗基础上给予大柴芩足浴方（方药组成：大青叶、柴胡、黄芩、连翘、荆芥、绵马贯众、紫花地丁、蒲公英、板蓝根各30克），煎药取汁2000毫升~3000毫升，放入恒温足浴盆内调节药液温度37摄氏度~41摄氏度，使患儿双足浸泡于药液中，药液以没过双脚踝为度，每次足浴30分钟，以微出汗为宜，注意避免出汗后受凉。对照组在常规治疗基础上将退热贴贴敷于患儿前额。若患儿体温上升，即可再次给予泡脚足浴或退热贴。
    观察指标 观察记录患儿治疗前及治疗后0.5小时、1小时、2小时、4小时、6小时、8小时和48小时的体温变化，治疗48小时后对患儿整体疗效予以评价。
    疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定。
    痊愈：治疗48小时内体温恢复正常（腋温≤7.2摄氏度，不再回升），临床主要症状、证候积分值减少≥95%。
    显效：治疗48小时内患儿体温恢复正常，临床主要症状、证候积分值减少≤70%。
    有效：治疗48小时~72小时内患儿体温恢复正常，临床主要症状、证候积分值减少≥30%。
    无效：未达到以上标准者，积分值减少不足30%。
结 果
    两组治疗总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。
    两组治疗后体温变化的比较 结果表明，治疗前两组患儿体温比较差异无统计学意义；治疗0.5小时、1小时、2小时、4小时、6小时、8小时、48小时后，观察组体温均低于对照组，差异有统计学意义。
探 讨
    肺炎喘嗽是儿童时期临床常见的肺系疾病，临床以热、咳、痰、喘、煽为主要症状。在西医的小儿呼吸系统感染性疾病中，肺炎的临床表现的极期阶段，多属于中医肺炎喘嗽的范畴。因其发病率、致死率较高，我国卫生部将其列为儿科四大重点预防疾病之一。
    中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，抗御外邪的能力较弱，卫外不固，易受外邪侵袭，或由口鼻、皮毛而入，以致肺气失宣，肺卫郁闭，郁而化热，发于肌表，则可见发热；失于宣肃，则可见咳嗽气促；水液失于调控，留滞于肺络气道，凝聚可为痰涎，痰阻气道可见呼吸困难、喘息、气促、鼻翼煽动。该病的基本病机是邪热闭肺，而“热、咳、痰、喘、煽”是该病的典型表现。治疗宜清热宣肺、止咳平喘。笔者所在儿科呼吸病区研制的大柴芩足浴方煎汤泡脚内病外治以辅助治疗小儿肺炎喘嗽的发热症状。方中大青叶味苦寒，具有清热解毒、清热凉血功效。现代药理研究表明：大青叶具有抗炎、抗细菌、抗病毒及增强免疫力，其提取液及临床制剂治疗呼吸系统的疾病疗效确切。柴胡，始载于《神农本草经》，列为上品，其味苦辛，微寒，具有辛散苦泄，疏散退热的作用，《本草纲目》中记载柴胡是“引清气退热必用之药，善于疏散少阳半表半里之邪”。现代药理研究表明，柴胡可能具有较好的抗菌和抗病毒作用。柴胡水提取物对伤寒杆菌及金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用。有研究发现，低剂量的柴胡丙酮提取物对甲型H1N1病毒感染有很强的抑制作用，并且柴胡具有解热、镇痛、镇静等广泛的中枢抑制作用。连翘、贯众、紫花地丁、蒲公英、板蓝根，均为苦寒之品，清热解毒效佳；荆芥是中医临床常用解表退热药物，《神农本草经》中记载其“味辛温，主寒热”，其善于辛香走窜，长于发表散风。现代药理研究发现，荆芥具有解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物、止血和抗氧化等作用。黄芩可清热、燥湿、解毒。现代药理研证明，究黄芩煎剂在体外应用可对多种细菌有不同程度的抑制作用。黄芩提取物对前列腺素生物合成有抑制作用，从而起到退热作用。方中重用大青叶等苦寒、清热解毒之品，辅以柴胡以引清退热，荆芥以善于走窜、发散之品，共奏清泻肺热、解毒化瘀之功效。
    中药煎汤外洗，是中医外治法的一种。中药足浴法正是内病外治的优势体现。在中医辨证论治的基础上从足部给药以解肌透表来退热，一方面药物可以借助热力，迅速渗透至足部乃至全身经络进行循环，药物随气血经络运行而发挥作用，小儿皮肤娇嫩，有利于药物的吸收利用，进而使热量散发以排出体外；另一方面可以从足底涌泉穴以引热下行，起到釜底抽薪的作用；故此上下相通之法使得热有路出，退热效果佳。从经络上来讲，足三阴经和足三阳经分别以足部为起点和终点，经络可运行全身气血，沟通上下内外的通路，联系脏腑肢节。现代研究发现，足部存在着丰富的穴位及足部反射区，足部分布着300多个腧穴，67个反射区，同时足部有丰富的末梢神经和毛细血管。因此，足浴泡脚可以起到显著的退热作用。
    本研究发现，小儿肺炎喘嗽在规范治疗的基础上，佐以大柴芩足浴方泡脚辅助治疗其发热症状时，同对照组比较，观察组患儿体温下降速度更快、幅度更大、总有效率更高，对体温控制有较好的作用，并且可以辅助治疗一些相关的伴随症状，其疗效确切显著。同时，解决了小儿喂药困难及口服药物或静脉用药所带来的肝肾损伤和副反应等问题。另外，该外治疗法易于被患儿家长接受，儿童依从性也高，应用方便，经济安全，无创快捷，临床应用可行性强，值得在儿科临床普及推广。
     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院儿科）