□林琳

    随着医学技术的不断提高，手术已经不再是可怕的事情了。疼痛是术后常见的问题之一。无论手术大小、手术部位及手术方式如何，患者都会出现不同程度的疼痛。这不仅会影响患者的舒适度，还可能会影响手术后患者的恢复速度及并发症的发生率。因此，抑制术后疼痛对于术后恢复十分重要。

    目前，临床上有很多种镇痛方法，其中多模式镇痛被广泛应用，而且效果显著。多模式镇痛也被称为平衡镇痛，是指将作用于疼痛传导通路不同部位的药物或方法联合应用，实现最佳镇痛效果和最低不良反应。由于作用机制不同，多模式镇痛可针对不同层面和不同靶位阻滞疼痛，实现镇痛作用相加或协同，达到平衡镇痛，有利于将患者手术疼痛降到最低水平。同时，多模式镇痛方法减少了每种药物的使用剂量，减少了不良反应，还有助于减少对神经系统、内分泌系统、免疫系统的不利影响，有利于机体内环境稳定和术后康复。

    多模式镇痛方法有以下几种：

    1.药物联合镇痛。药物联合镇痛主要是指经胃肠道（口服或者直肠给药）或静脉途径进行镇痛的方法，应用方便，操作简单。其中，阿片类药物是一类经典、镇痛作用比较强的麻醉性镇痛药，是治疗中重度急性、慢性疼痛的常用药物，通过激动外周和中枢神经系统阿片受体发挥镇痛作用。需要注意的是，它的不良反应有术后恶心、呕吐、瘙痒、便秘、瞳孔收缩、呼吸抑制等。另外，使用时还应注意成瘾性和耐受性。

    2.微创镇痛技术。微创镇痛技术主要包括周围神经阻滞、中枢神经阻滞和伤口局部浸润等方法。其特点是镇痛效果确切、全身不良反应轻微，是多模式镇痛中重要的基础镇痛方式。其操作要求较高，超声引导下可大大提高安全性和准确性。单次注射维持时间不够时，可反复注射或采用留置导管持续给药的方式。必要时，可联合应用非甾体抗炎药或阿片类药物。

    3.中枢神经阻滞方法。中枢神经阻滞方法包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞。蛛网膜下腔注射局部麻醉药或阿片类药物，可用于下腹部手术后镇痛及下肢手术后镇痛。需要注意的是，老年患者需要注意体位性低血压。注射阿片类药物时，需要注意监测患者的呼吸功能。硬膜外阻滞是在不同节段的硬膜外腔注射局部麻醉药或阿片类药物，原则上能够满足颈部以下所有部位的手术后镇痛需求。

    4.局部注射镇痛。局部注射镇痛适用于膝关节置换术后镇痛等。

    5.非药物镇痛方法。非药物镇痛方法包括心理调节，可以起到很好的辅助镇痛作用。

    总之，多模式镇痛是目前治疗术后疼痛比较理想的方法之一。与单一用药相比，多模式镇痛可提高镇痛效果，缩短住院时间，减少药物滥用风险，有效促进患者术后康复。

 （作者供职于商丘市第一人民医院麻醉科）