□赵喜波

    全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，抑制中枢神经系统，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射将会逐渐恢复。

    临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。

    大部分有过全身麻醉经历的患者的感受就是用药后深睡了一觉，对手术过程并没有记忆。全身麻醉是利用药物让中枢神经系统出现可逆性的抑制，通俗来说就是原本许多细胞处于兴奋状态，当麻醉药物进入身体后，它们就暂时不那么兴奋了，大脑渐渐进入休眠状态。

    大脑可分为许多部分，医学上称之为脑区，每个脑区各司其职又相互联系。那么，记忆是由哪一部分来控制的呢？答案是海马区。

    全身麻醉采用的药物，如麻醉性镇痛药、镇静药，吸入麻醉药等都是直接作用于中枢神经系统，并不会对海马区造成严重的刺激，而且全身麻醉过程是对中枢神经系统抑制的过程，并不会改变大脑和各类脑细胞的功能结构。从药物代谢角度来说，全身麻醉药物会随着人体的新陈代谢被分解和排出。因此，整个麻醉过程是可控的。而记忆力的衰退是一个长期且缓慢的过程。所以，将记忆力的衰退归咎于全身麻醉是缺乏科学依据的。目前，没有直接的证据支持全身麻醉会影响患者的长期记忆。

    “为什么手术麻醉后我总感觉自己变傻了，总是记不起一些事情呢？”这有可能是术后认知功能障碍。手术后的记忆障碍和学习能力受损是术后认知功能障碍的临床表现。有关研究表明，老年患者非心脏大手术1周后术后认知功能障碍的发生率为40%，手术3个月后术后认知功能障碍的发生率仍保持在10%左右。尽管缺乏关于术后认知功能障碍的发病机制和分子机制的直接证据，但有关研究表明，术后认知功能障碍是一种神经系统疾病，是由手术、麻醉等多种因素共同作用引起的。近年来，研究人员已经发现，麻醉后老年患者的认知和记忆障碍风险确实是有所增加的。现有的理论研究认为，只有年龄是长时间认知功能障碍的危险因素，也就是说年龄越大，越健忘。其他因素比如全身麻醉持续时间、患者的受教育程度、术后感染和呼吸系统并发症仅仅是早期术后认知功能障碍的危险因素，而全身麻醉也只是众多“主谋”中的一个“从犯”而已。

    需要注意的是，很多大脑和神经退行性疾病，如阿尔茨海默病，也会导致近事遗忘和言语糊涂，手术后的短期记忆力衰退有可能与这类疾病有关。

    （作者供职于三门峡市中心医院麻醉科）