□孙娟

   进入老年阶段，人体的组织器官功能开始衰退，对药物的吸收和排泄能力也开始降低，服用药物后不良反应的发生率明显提高。因此，老年人要合理用药。
    老年人的生理特点，以及药代动力学和药效动力学改变
    老年人的生理特点
    老年人的生理特点主要为：智力、记忆力等开始减退，以及细胞内液开始减少。主要原因是机体开始老化，生理功能衰退，生理储备能力下降。在这个阶段，老年人的心理状态也开始发生变化，加之老年时期会患多种疾病，开始服用多种药物，体内的器官以及系统功能增龄性降低，受体数目和亲和力也开始发生变化，对药物的反应调节能力和敏感性大大下降。
    老年人的药代动力学和药效动力学改变
    1.胃肠动力弱和血液循环差
    老年人的胃酸分泌开始减少。有些药物需要在胃酸下水解才能发挥作用，胃酸分泌不足会影响药物的效果；有些药物对胃有刺激，会引起胃肠道症状，使老年人缺乏食欲。老年人的血浆蛋白含量开始降低，药物与血浆蛋白的结合将明显减少。
    2.心脏功能差
    一般情况下，老年人的心脏功能开始减弱，引起心肌收缩力减弱，排血量显著下降，心脏储备功能减弱。因此，直接影响心脏功能并且加重心脏负担的药物要谨慎服用。
    3.肾功能下降
    老年人体内的肾单位、肾小球细胞开始减少，从而导致肾的重量也开始减轻；肾血流量减少，肾小管滤过率降低，肾小管的分泌和重吸收功能发生显著变化。在50岁~59岁的人群中，肾小球滤过率明显降低，肾的排泄功能衰退，直接影响老年人的用药剂量和所用的药物种类。老年人要注意药物对肾功能的影响，最好避免使用此类药物。
    4.肝功能下降
    药物代谢主要依靠肝，而老年人随着年龄的增长，肝的形态和功能发生明显的改变。青年时期，肝的重量大概为1200克；70岁以上者会直接降到740克左右。65岁者，肝血流量为青年人的40%~50%。因此，老年人体内产生的肝药酶也在减少，当药物进入体内后，不能完全被肝处理，半衰期会显著延长，血药浓度也会升高，从而引发药物的毒性反应。
    5.中枢神经系统反应能力下降
    老年人多有脑动脉粥样硬化，其脑血管阻力增加，脑血流量明显减少，脑细胞数量和脑神经递质明显减少，神经冲动传递速度显著下降，脑功能衰退。因此，老年人要慎用作用于中枢神经系统的药物。
    6.内分泌功能改变
    老年人的内分泌功能和激素受体的数量也发生明显变化，从而易出现药物不良反应。比如，使用胰岛素时更容易出现低血糖反应，严重时会导致昏迷。
    老年人用药注意事项
    1.采用无害化治疗的方法
    在老年阶段，各种老年病开始出现，比如肢体麻木、发凉，颈椎病和腰椎病导致的上肢或腰腿酸痛；出现记忆力差、行为障碍、脑功能衰退以及睡眠减少。另外，老年人肾功能下降，会出现尿频、夜尿增加等现象。这些疾病将直接影响老年人的生活质量，对此要进行无害化治疗或非药物治疗，从而减少药物给老年人带来的损害。
    2.遵循最小起始量用药原则
    老年患者确诊后，用药要从最小起始量开始。
    3.掌握用药时间
    掌握药物使用的最佳时机，可显著提升治疗效果。长期使用糖皮质激素类药物的患者在病情得到控制后，应采用隔日一次的给药方式。通常情况下，口服药物在进餐后服用是可行的，特别是那些会对消化系统产生不良影响的药物，如铁剂和某些抗生素等。也有一些药物需要在进餐前半小时服用，如抗心律失常药物和降压药物等。
    4.适当增加用药量
    老年人在药代动力学和药效动力学方面与年轻人存在差异。因此，老年人合理选择药物很重要。老年患者的给药方案要考虑到他们对药物的敏感性、耐受性以及药物的副作用等情况。在治疗过程中，应当采用从小剂量开始，逐步增加剂量的用药方式，直至达到最佳的有效治疗量。
    5.注意检查，发现问题及时处理
    如果服用具有较高毒性副作用的药物，老年人必须定期进行肝肾功能检查和尿常规检查，以便及早发现问题并采取相应措施。
    6.监督老年人用药，保证安全
    由于老年人记忆力和药物依从性差，因此医师或药师要与家属进行有效沟通，避免老年人在用药时间和剂量方面出现错误。必要时，应当写下药物使用的具体方法。
    7.选择适宜剂型
    医护人员要根据老年人的实际情况选择剂型。对需要长期服药的老年人来说，最好是选择口服用药。对吞咽较为困难的患者，可选用液体剂型，情况严重时可给予静脉注射或静脉滴注。
    8.避免滥用保健品
    许多老年人免疫力下降，体弱多病，要根据身体情况有针对性地选择保健品。需要注意的是，保健品不能治病，只能起到调节机体生理功能的作用。
    结语
    总而言之，老年如何用药，要结合其身体状况和病情进行选择。要注意药物对人体的副作用，要减少药源性相关疾病的发生。
 （作者供职于西安唐城医院）