□米亚明

   提到手术，很多患者会恐惧不已。确实，手术是一种有创性医疗操作，会给患者的身体和心理带来一定创伤。因此，尽可能减少创伤一直是外科医生追求的目标。随着医学技术的发展，微创这一概念深入人心，微创手术已大量应用于外科领域。
    什么是微创手术
    微创手术，顾名思义，就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术的核心是以人为本，贯穿于医疗活动的始终，目的是努力维持患者的内环境稳定，以较小的组织器官创伤、较轻的全身应激反应、较好的伤口愈合效果，最终达到理想的医疗目的。
    具体到胸外科，微创手术就是利用胸腔镜进行微创治疗，相关器械经在胸壁上打的孔进入胸腔内，完成胸腔内的手术操作。胸腔镜手术也称电视（影像辅助式）胸腔镜手术。胸腔镜手术是现代外科手术的代表，为临床提供了一个全新的治疗手段，给胸外科领域带来了更多的生机。目前，胸腔镜手术已经用于胸外科各种疾病的诊疗，并取得了不错的效果，成为胸外科常用手术方法之一。但是，胸腔镜手术还不能完全替代传统手术。胸腔镜手术的优点是胸壁切口小，不撑开肋骨，不影响胸廓的完整性，术后疼痛轻，对呼吸功能的影响小等。
    食管癌微创手术有什么优势呢？具体如下：
    1.创伤小，保持胸腹壁的完整性，患者术后恢复快，外形美观。
    2.胸腔镜的放大效应使解剖层次更加清晰，有效避免血管、神经及重要器官损伤。
    3.胸腔镜下术野无死角，更能保证对淋巴结的完整清扫，明显提高手术质量。
    4.并发症更少，患者康复更快。由于手术切口小，对患者的身体损伤也相对较小。术后早期进行康复锻炼，患者的心肺功能等恢复更快，术后并发症相较传统开胸手术明显减少，住院时间亦明显缩短。
    5.术后疼痛明显减轻。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关。因此，不撑开肋骨的小切口微创手术，显著减轻了患者术后的疼痛，减少了术后镇痛药物的使用剂量和使用时间。
    哪些患者适合做微创手术
    食管癌患者能否做胸腔镜微创手术，主要取决于食管肿瘤的大小、分期及能否在胸腔镜下完成系统的淋巴结清扫。这需要患者术前做胸部增强CT（计算机层析成像）、食管造影及其他全身功能检查。检查结果出来后，专业的胸外科团队会进行术前评估、制订治疗方案等。
    目前，很多临床研究认为，对于局部晚期食管癌患者，进行以外科手术为主的综合治疗，能够为患者带来最大的生存获益。
    食管癌手术会涉及肿瘤切除、淋巴结清扫、消化道重建等，且根据食管肿瘤的位置不同，往往需要联合其他手术。因此，传统的食管癌手术经常需要“开胸、开腹、开颈”，属于胸外科较为复杂的手术，术后并发症的发生率也明显高于肺癌等疾病。
    （作者供职于禹州市人民医院普外一科）