□王悦  毕春晓

河南省医学会妇产科分会（简称分会）成立至今，在河南省医学会的正确领导下，在专家们的共同努力下，坚持以人为本、精英荟萃的人才战略，不断完善诊疗体系和规范，提升诊疗水平和培训能力。分会围绕不断提升河南省妇产科临床及科研水平开展了一系列工作，多方发力，合作多元化，不断创新，已经发展成为全省妇产科医务工作者共同的学术阵地、专业组织和精神家园，在全省、全国乃至国际舞台上展现了河南省妇产科专家的风采。
    分会领导及各位委员以群众的生命健康为中心，秉承历届分会求真务实、脚踏实地、博学严谨、精益求精的优良传统，进一步推动妇产科在临床、科研、教学、组织建设、健康科普等多方面的发展，形成了顶级专家领衔、高级专业人员挑梁、人才储备充足的人才梯队，铸就了融合型团队、学习型组织、创新型集体，全方位实现新的突破。
    下面，本文对河南省妇产科在妇科肿瘤和产科方面的诊治现状和发展趋势进行简单介绍。

妇科肿瘤的诊治现状和发展趋势

   河南省妇产科全面推广妇科恶性肿瘤的规范化诊治，常态化开展多种手术，如腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结清扫术（肾静脉水平）、保留神经的宫颈癌根治术等。
    宫颈癌方向
    宫颈癌的发生率居妇科恶性肿瘤之首。HSIL（高级别鳞状上皮内病变）是宫颈癌的癌前病变，是宫颈癌进展的必经阶段。一旦确诊为HSIL，进行宫颈环切术来切除病变组织，可完全逆转宫颈癌的发生、发展。但是，大多数HSIL患者处于生育年龄，常有避孕药（孕激素）服用史。妇科专家发现，孕激素可使宫颈癌癌前病变的组织学特征趋于正常化，极易导致这类患者被漏诊，直接影响宫颈癌的早期诊断。在中国，相关研究发现，晚期宫颈癌患者进行顺铂联合贝伐珠单抗治疗，与单纯顺铂化疗相比，总生存期和无进展生存期明显延长；同时，联合用药，药物的副作用更少。这表明，在晚期宫颈癌患者中使用抗血管生成药物进行联合治疗，效果较好。
    卵巢癌方向
    卵巢癌占女性常见恶性肿瘤的2.4%~6.5%。由于早期症状不明显且无明确的早期诊断标志物，60%~70%的患者一经确诊即为晚期，其致死率居妇科恶性肿瘤之首。因此，寻找卵巢癌早期诊断的敏感生物学指标及治疗靶点，成为亟待解决的问题。研究发现，对于FIGO（国际妇产科联盟）Ⅲ期浆液性上皮性卵巢癌患者，肿瘤细胞减灭术联合顺铂腹腔热灌注化疗可明显提高患者的生存率，且患者耐受性好，不良事件的发生率较低。
    黑色素瘤方向
    黑色素瘤是一种致死率极高的恶性肿瘤，近年来发生率逐年升高。如果女性生殖系统有恶性黑色素瘤，由于发病部位隐匿，不易早期发现，极易扩散和转移，预后极差。目前，国际上没有该病的详细诊治指南，筛选新的敏感的靶向治疗药物，阻止肿瘤的侵袭、转移是我们亟待解决的问题。已发现氯硝柳胺对抑制女性生殖系统黑色素瘤的生长及肺部转移有显著作用。

产科的诊治现状和发展趋势

   妊娠高血压综合征方向
    开展子痫前期风险预测、围产期血流动力学检查，早发现、早干预、早治疗，尽量延长妊娠高血压综合征患者的孕周，改变妊娠不良结局。
    妊娠糖尿病方向
    开展肠道菌群检测、甲烷氢呼气试验。通过研究发现，改善肠道菌群可降低妊娠糖尿病的发生率及并发症的严重程度。
    胎儿医学方向
    开展了TTTS（双胎输血综合征）激光术、射频减胎术、胎儿胸腹腔置管术，以及白化病的诊断，大大改善了复杂性双胎的妊娠结局。
    普通围产方向
    重视并加强围产期保健工作，加强产前、产时、产后管理，及时发现并发症并及时处理，给予营养、生活及用药方面的指导，降低严重并发症的发生率，进一步降低围产期死亡率。
    高危孕产妇救治方向
    在高危孕产妇救治方面，采取MDT（多学科诊疗）模式。在这种模式里，心内科、消化内科、肾内科、血液科、感染科、影像科、介入科、ICU（重症监护室）、麻醉科、输血科等多学科专家进行会诊、治疗，能提高救治严重并发症孕产妇的成功率。
    孕产期心理保健方向
    孕产期抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。2020年9月，国家卫生健康委要求把孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程。孕产期抑郁症会影响孕产妇的健康和胎儿的生长发育，必须引起重视。
    产后康复方向
    妊娠、分娩导致的盆底组织损伤，是引起盆底功能障碍性疾病的重要因素。通过产后盆底康复训练，在妊娠和分娩过程中受损的神经和肌肉能尽快恢复，从而改善盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生盆底功能障碍性疾病的概率。
    研究表明，凯格尔训练、低频电刺激治疗、生物反馈治疗等，可以降低初产妇产后3个月盆底功能障碍性疾病的发生率；产后康复治疗，可以明显降低产后6个月~12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。
    免疫与流产相关性研究方向
    研究表明，免疫功能紊乱可能是很多不明原因流产的发生机制。在流产的免疫学研究中，研究者发现流产与免疫排斥因素有关，而母体自身的免疫系统状态可能是更为重要的因素。母胎界面存在免疫识别分子HLA（人类白细胞抗原）。HLA表达改变，会导致免疫功能发生变化。存在于外周血与子宫内膜层面的自然杀伤细胞（NK细胞），在妊娠免疫机制里有着重要的调节作用。在妊娠期间，NK细胞增生、活性增加会导致流产。目前，染色体核型分析技术、封闭抗体免疫治疗技术等在不断进展。