□熊玉鑫

   脑卒中又称为中风，是一种急性脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中已经成为全球人口死亡、致残的首要因素，在幸存患者中有75%的人有不同程度的功能障碍。对此，一些患者及家属存在认识误区，不仅影响治病，还可能引起严重的不良后果。因此，对于脑血管疾病患者来说，后期的康复训练是十分重要的。
    脑血管疾病患者在医院进行脑卒中急性期治疗后，仍然存在一些功能障碍，如果不进行康复治疗，病情轻者，影响日后的工作和生活质量；病情重者，可能引发一些并发症，比如肺部感染、褥疮等。其中，有一部分患者进行了康复训练，虽然恢复了一部分肢体功能，但是往往出现下面的情况：胳膊总是往上蜷，腋下和上臂开始发紧，手指伸不开；大腿越来越直，直到硬得像“棍子”一样；脚踝部位往里撇，走路好像“画圈”一样。这就是脑卒中典型的痉挛模式。
    脑卒中的康复应从早期开始。一般在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再发展48小时后，开始康复治疗。在发病早期，以挽救患者生命为目的，康复治疗应以不影响临床抢救为前提。
    早期康复的基本目的是预防日后出现严重影响康复进程的并发症，比如肿胀、肌肉挛缩、关节活动受限等，争取功能尽早得到改善。
    脑卒中的早期康复，是指患者早期在医院重症监护室或神经内科、神经外科的常规治疗及早期康复治疗。在脑卒中的急性期，重要的是预防复发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及家属精神鼓励与技术帮助。
    此阶段多为患者的卧床期，康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和功能活动的改善，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统和呼吸道的感染等。
    同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官训练、呼吸功能训练等），可以改善脑卒中患者的受损功能。
    脑卒中恢复期的康复时常在康复医学科进行。一般是指患者发病后的4周~12周。治疗目标除前述的预防常见的并发症外，应抑制肌肉痉挛、促进运动功能恢复、加强患侧肢体的主动活动，以及与日常生活相结合，进行相关的治疗，比如语言治疗、心理治疗、传统康复治疗。其间，以减轻偏瘫肢体肌肉痉挛的程度为主，避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。
    同时，随着功能的恢复，患者还应加强协调性和选择性随意运动，进行上肢、下肢实用功能的强化训练；可以运用康复方法，比如通过矫形器等辅助工具来抑制异常的肌张力等。
    脑卒中患者运动功能训练的重点，应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。
    患者经过一段时间的专业康复训练后，如果适应社区生活，就可以让患者出院。当患者的功能恢复达到平台期，可以对患者及家属进行康复宣教，帮助患者在家中进行康复训练，可以改善肢体功能。
    脑卒中患者病情稳定后的6个月，是其神经功能恢复的重要阶段。此时，患者遵照医嘱进行早期康复训练，能够促进运动感受器传入活动及大脑皮质传出活动，所以能够促进患者大脑皮层神经的功能重建，有助于恢复患者的神经功能，可达到改善功能障碍的目的。
    （作者供职于三门峡市中心医院康复医学科）