□唐杰

   踝关节是人体中运动比较频繁、活动范围较大的关节。踝关节周围附着多条肌腱和韧带，其伸缩性较小，在正常情况下，由于其内侧副韧带比外侧副韧带紧张而结实，外踝的位置又较低，能限制足外翻；同时，膝关节也有一定的生理内翻角，这就是踝外侧副韧带比内侧副韧带损伤机会多的原因。一旦进行超过生理活动范围的运动，容易引起肌腱、韧带的生理解剖位置紊乱和牵拉撕裂伤。
    踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤后失治、误治或积劳成疾所致。患者在扭伤踝关节后，踝关节长期肿胀、疼痛、关节活动功能受限。此时，如果没有及时就诊或早期处理不当，踝关节得不到良好的固定和恢复，则形成了慢性病变的过程——踝关节周围的肌肉附着点及筋膜、肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤，早期出现瘀血、肿胀现象，会导致无菌性炎症。此时，若不及时治疗，瘀血及炎症渗出物未被人体完全吸收，日久则易形成压痛点——筋结、筋束，从而刺激神经末梢，产生疼痛感，造成反射性肌肉痉挛，久之则出现肌肉挛缩，使踝关节周围的软组织生理解剖位置发生改变，影响踝关节的运动功能。
    踝关节作为人体的负重关节之一，承受着人体90%的重量。因此，为了保障正常的生活、工作，维持踝关节的稳定非常重要。那么，踝关节扭伤后怎么办呢？需要牢记以下几个方面。
冷敷还是热敷
    踝关节扭伤后，冷敷还是热敷呢？对此，不少患者感到困惑，因为有的医生说需要冷敷，也有的医生说需要热敷，所以我们需要进行分析。
    踝关节扭伤，一般情况下分为3个阶段：第一个阶段是急性水肿期，第二个阶段是疼痛缓解期，第三个阶段是功能恢复期。顾名思义，急性水肿期就是踝关节扭伤后1天～7天。踝关节周围的软组织因为急性炎症渗出液，导致周围血管功能障碍，引起软组织肿胀、疼痛等症状。这个时候是应该冷敷的，冷敷能够有效控制炎症渗出物，减缓软组织肿胀，减轻周围组织疼痛程度。
    在疼痛缓解期和功能恢复期，炎症渗出液基本吸收完毕，渗出量较少。这时，热敷扭伤部位，能够有效促进血液循环，达到舒筋活络的效果。因此，选择冷敷还是热敷，一是看时间；二是看周围组织的肿胀情况。一般在扭伤1周内，踝关节肿胀、疼痛程度较重（超过1周），必须冷敷；扭伤时间超过1周，无明显的关节肿胀现象，可以热敷。
制动还是活动
    踝关节扭伤后，90%的患者第一时间不是去医院，而是回家静养，甚至带病工作。这种做法并不可取，踝关节扭伤后，如果疼痛剧烈，建议第一时间去医院就诊；如果疼痛不剧烈，建议患者除了冷敷外，需要卧床休息，避免下地活动；观察一天，如果疼痛症状基本消失，无明显的软组织肿胀现象，可先尝试下地站立或行走，没有特别疼痛感，可以静养3天～5天；如果疼痛程度加重，软组织明显肿胀，无法下地站立或者行走，这时建议患者制动，立即上医院就诊。无论是否去医院就诊，患者应该制动静养。
能锻炼身体吗
    首先，大家需要明确的是，踝关节扭伤后是需要锻炼的。同时根据“动静结合”的中医骨伤理论，扭伤后也是可以进行功能锻炼的。但是，患者需要在医生的指导下进行功能锻炼，扭伤后如果排除了骨质损伤（骨折、骨损伤、骨错位等），是可以进行康复锻炼的。这时，需要根据疾病的分期来选择康复锻炼的方式。扭伤分为即时扭伤、陈旧性扭伤。即时扭伤又分为急性水肿期、疼痛缓解期、功能恢复期3个阶段。
    在急性水肿期，医生不建议患者自行在家进行锻炼。此时，患者正处于软组织肿胀、疼痛状态，不恰当的锻炼会加重软组织肿胀和疼痛程度。因此，在急性水肿期，患者要及时前往医院诊疗。
    在疼痛缓解期，患者可以在家平躺静养，做踝泵及轻微的踝关节旋转动作；同时，抬高患肢，可以加速水肿、积液的吸收，也能促进踝关节功能恢复。在功能恢复期，患者在前期锻炼的基础上，还可以适当增加一些负重、抗阻训练，通过感觉训练、关节松动等多种方式来增强踝关节的活动功能。
    陈旧性扭伤一般是处于功能恢复期。因此，锻炼方法参照功能恢复期来进行操作。
如何治疗
    踝关节扭伤的治疗越早越好。按照上述的分期，以及每个分期的特点，治疗也需要针对性、规范性，不可随意治疗或者不治疗，以免加重或错过最佳恢复时机。在急性水肿期，患者需要积极治疗，除了药物治疗外，还需要抬高患肢，饮食清淡，能够有效消除水肿，减缓疼痛程度。在疼痛缓解期，根据软组织损伤的程度，患者可以适当活动，辅以药物、理疗、康复治疗，可以消除症状。在功能恢复期，以康复训练为主，加速踝关节的功能恢复，达到正常活动状态。
何时下地活动
    一些踝关节扭伤患者最关心的一件事就是什么时候能够下地活动？什么时候可以上班和锻炼？众所周知，踝关节扭伤不是一个单纯的疾病，它是筋伤疾病，筋伤会引起局部软组织损伤，伴随着一系列软组织肿胀、疼痛、活动受限等症状。因此，患者下地时机的选择，需要根据踝关节是否疼痛、软组织是否肿胀来决定。这时，我们需要做两个步骤来确认。
    第一步，患者需要自查，即双手扶着一个固定物体，缓慢蹲下；然后，在固定物体的保护下，不借助外力自行站立起来。如果这个过程未出现任何踝关节疼痛现象，说明踝关节的骨质没有损伤。
    第二步，患者在不借助外力的情况下，在房间内负重步行，距离50米，密切观察在这个过程及负重步行1小时～2小时内的踝关节是否疼痛，或者软组织是否肿胀。如果以上两个步骤均没有出现症状，说明患者可以下地行走；如果出现疼痛、肿胀的现象，甚至病情加重，说明患者暂时不能下地行走。
    总之，牢记、做好以上几个方面，让我们在生活中轻松应对踝关节扭伤，促进身体康复。
    （作者供职于北京市昌平区中西医结合医院）