□范明坤

   肾脏在身体的正常运转中起着至关重要的作用。它能帮助我们过滤血液，清除体内的废物和多余的水分，并维持体内的水、电解质和酸碱平衡。当肾脏功能开始下降时，这种平衡会被打破，从而导致一系列的问题，这就是我们所说的肾功能不全。
何为慢性肾功能不全
    慢性肾功能不全是一种由多种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损害＞3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的GRF下降超过3个月，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统受累为主要表现的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的间隔时间可为数年到十余年。在慢性肾功能不全的治疗中，饮食治疗具有重要意义，因为合理的膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡，还能在维持营养、增强机体抵抗力、延缓病情发展、提高生存率等方面发挥重要作用。
饮食调整
    蛋白质 慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入，且饮食中50％以上的蛋白质应为优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。由于植物蛋白中含有的非必需氨基酸多，尽量减少摄入，比如花生、豆类及其制品。
    热量 供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天供应的热量为126～147千焦耳/千克，主要由碳水化合物和脂肪供给。可选用热量高、蛋白质含量低的食物，比如麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝等。
    改善患者食欲 适当增加活动量，加强口腔护理，提供整洁、舒适的进食环境；提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料，以增强患者食欲。要少食多餐。
生活方式的调整与护理
    疾病预防 要早期发现和积极治疗可能导致肾损害的疾病，比如高血压、糖尿病等。老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史是慢性肾脏病的高危因素，此类人群应定期检查肾功能。已有肾脏基础病变者，注意避免加速肾功能减退的各种因素，比如血容量不足、肾毒性药物的使用、尿路梗阻等。
    疾病知识 对于慢性肾衰竭患者，要消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力，但要避免劳累，做好防寒保暖。注意个人卫生，注意室内空气清洁，要经常开窗通风，但要避免对流风。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。
    病情监测 准确记录每天的尿量和体重。掌握自我监测血压的方法，每天定时测量，确保用药期间血压控制目标为：尿蛋白>1.0克/天时，血压＜125／75毫米汞柱；尿蛋白<1.0克/天时，血压＜130／80毫米汞柱。监测体温变化。定期复查血常规、肾功能、血清电解质等。如果出现体重迅速增加超过2千克，水肿、血压显著增高，气促加剧或呼吸困难，发热，乏力，虚弱感加重，嗜睡，或意识障碍，要及时就诊。
治疗指导
    避免使用肾毒性药物，不要自行用药。要有计划地保护血管，尽量保护前臂、肘等部位的大静脉，这对于日后进行血透治疗时血管通路的建立很重要。
    （作者供职于聊城市人民医院肾内科监护室）