吞咽困难是指食物从口腔至咽喉部、食管乃至到贲门的运送过程中，因受阻而产生咽喉部、胸骨后或剑突部位梗阻停滞感，可伴或不伴吞咽痛、胸骨后疼痛、呕吐。吞咽困难可由咽喉部、食管或贲门病变引起，也可因神经肌肉病变或功能障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，仅是一种咽喉部阻塞感、异物感，多数不影响进食。
诊断思路
    病史采集
    针对吞咽困难本身的问诊：发病情况，有无诱因，起病缓或急，病程长或短；吞咽困难特点，是进行性、持续性，还是间歇性，吞咽固体还是液体食物困难等。
    相关鉴别问诊：有无吞咽痛、呃逆、嗳气、呕吐等，以及呕吐物的性质，有无发声障碍、咳嗽、呼吸困难、胸痛、头痛、意识障碍、肢体运动障碍、皮肤改变等。
    诊疗经过问诊：患病以来是否曾到医院就诊和检查。如是否做过胸部X线片、食管X线钡剂造影、CT（计算机层析成像）检查、胃镜检查及活体组织检查、喉镜检查等，检查结果如何；治疗和用药情况，如是否用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃肠动力调节剂等，疗效如何。
    患病以来的一般情况：包括精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化等情况。
    体格检查
    全身状况检查：生命体征、营养、意识状态及体位。
    口咽部检查：黏膜有无红肿、溃疡，扁桃体有无肿大，舌体有无肥大、萎缩，伸舌是否居中。
    甲状腺及头颈部淋巴结检查：有无肿大。
    胸部检查：肺部及心脏的叩诊和听诊情况。
    考虑由神经系统疾病所致时，应进行神经系统检查。
    辅助检查
    胸部X线片、CT检查：有助于纵隔病变、心脏病变及主动脉病变的诊断。
    消化道X线钡剂造影：有助于食管、胃部疾病的诊断。
    内镜检查及病理活检：对咽喉、食管、胃部疾病所致的吞咽困难有确诊价值。疑为食管癌者，应首选胃镜检查，并进行活检病理检查。疑为咽喉部疾病者，应首选喉镜检查。
    考虑存在胃食管反流病、神经疾病、肌肉疾病或功能障碍者，可进一步检测食管压力和食管pH（酸碱度）监测等检查。
处理方法
    一般处理 包括营养支持疗法，应根据患者的病情选择肠内营养或肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。
    病因治疗 明确病因，酌情选择治疗方案；抑酸治疗。适应证为胃食管反流病患者，代表药物有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；补充铁剂。适用于缺铁性吞咽困难的患者。合理应用抗感染药物治疗感染性疾病所致的吞咽困难。手术治疗为肿瘤患者首选的治疗方案。

     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）