□史智君

   脑卒中后肩痛的原因包括粘连性关节囊炎、肌张力异常、肩关节半脱位、肩手综合征和神经痛等。这些症状不仅会给患者带来痛苦，还会影响他们的康复进程。因此，脑卒中后预防肩痛至关重要。脑卒中后，该如何预防肩痛呢？
    首先，良肢位的摆放很关键。脑卒中后第1周如果未进行正确的康复训练，患者肩痛的发生风险会增加。正确的肢体摆放可以预防肩胛骨后缩、肩关节半脱位，防止发生肩痛，是早期康复干预的第一步。
    下面介绍4种良肢位摆放方法：1.患侧卧位。患侧在下，健侧在上，头部用枕头支撑。患侧上肢前伸，与躯干的角度大于90度，上臂前伸，以免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，腕关节背伸，手指张开，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面放1个枕头，背部下面放1个枕头。2.健侧卧位。健侧在下，患侧在上，头部下垫的枕头不宜过高。患侧上肢下放1个枕头，肩关节前屈约90度，肩胛骨前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下，手指伸展，健侧上肢可以自由摆放。患侧骨盆旋前，患侧下肢向前，稍屈髋、屈膝呈迈步状，并完全用枕头支持，不能让足悬于枕头边缘，避免内翻。健侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放1个枕头，使躯干呈放松状态。3.仰卧位。头部下垫1个枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不出现屈曲。患侧肩关节下放1个枕头，使肩胛骨向前凸。上肢肘关节伸展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手掌心向上，手指伸展。患侧臀部及大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲外旋。膝关节下放1个小枕头，呈轻度屈曲位。4.坐位时肢体的摆放。背部直靠于床头或无支撑坐位，前面放一张小桌子，将手臂放在桌子上，下垫软枕。无桌子支撑时，患侧上肢放在躯干外侧，前臂可小角度前屈或外旋，肘关节主动伸直或健手扶持，腕关节背伸大于45度，手指伸展，患肢负重呈支撑状。注意坐位及站立位时需要正确使用护肩带，保护肩部，使偏瘫后松弛的肩关节相对稳定，避免破坏性牵拉，预防肩关节半脱位、肩痛。
    其次，需要注意关节活动度的维持，鼓励患者进行康复训练，不做会引起疼痛的运动。
    如果已经发生肩痛，需要到医院就诊。医生会询问患者病史，进行体格检查，并可能安排影像学检查。根据检查结果，医生会评估肩痛的程度和性质，制订合适的治疗方案。治疗脑卒中后肩痛，可口服镇痛药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎药，也可局部外涂镇痛药，痉挛患者可口服解痉药物。
    脑卒中后肩痛的康复治疗包括局部温热治疗，如红外线、微波、超短波治疗，以及运动治疗、针灸、推拿等。在特定情况下，医生可能会推荐手术治疗。
    康复训练对于脑卒中后肩痛的治疗至关重要。通过专业的康复训练，患者可以逐渐恢复肌肉力量和关节活动能力，减轻疼痛，提高生活质量。预防脑卒中，有助于减少肩痛的发生风险。要控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式。同时，遵医嘱服药，定期进行体检，也有助于预防脑卒中。
    （作者供职于河南省人民医院康复科）