□孙纪伟

   脑为元阴元阳之脏，统辖五脏六腑、四肢百骸，调和七情六欲。在中医内科学中，中医脑病知识是非常关键的一部分，以中医基础理论为指导，辨治脑病，能够恢复脑部的正常功能。下面，笔者结合临床实践，解读中医诊治脑病的思路，具体内容如下，仅供同道参考。脑病的范畴
    中医脑病的范围比较广，运用中医理论来分析，大脑能够支配人体头面五官、四肢关节的运动和感觉的功能，具有主导人体精神意识、思维活动的功能，凡是四肢关节活动的失常、情志的功能异常，比如感觉、运动、头面五官功能的失常等，均能运用治疗脑病的方法来辨治。总体来说，中医脑病包含脑功能发育不良造成的失眠、痴呆、中风、头晕、头痛等，以及患者的脑功能受损后所造成的说话不清楚、偏瘫、半身不遂等，均属于脑病的诊治范畴。运用西医理论知识来分析，脑病包含脑卒中等神经系统疾病，以及大脑中毒后引起的疾病、抑郁、焦虑、失眠、头痛等神经系统疾病，以及包含大脑发育不良造成的脑瘫、脑积水等疾病，均属于中医脑病的范畴。
理论基础
    “脑当为脏”的理论依据，源于《黄帝内经》提出“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”的观点，说明脑藏精气而不泻，满而不能实，理应为脏。《黄帝内经》记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《黄帝内经》亦言：“诸髓者皆属于脑，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。”这说明脑贮藏精气的功能同于心、肺等脏腑的功能。《黄帝内经》记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”这说明不论是从先天或后天来分析，脑皆具有藏精气而不泻的脏的特性。
    脑的生理功能 脑位于颅内，其位最高，为生命之主宰。运用中医理论来分析，脑藏髓，主神志，协调五脏六腑，统辖四肢百骸；开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言，经脉为任督二脉而统帅诸阴诸阳。同时，脑依靠五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动，从而维持其正常的生理功能。
    脑与五脏的关系 从生理和病理来分析，脑依赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。只有脑中的气、血、津液、精气等物质充足，才能髓海充盈，协调五脏六腑及统辖四肢百骸。
脑病的病理特点
    “诸阳之会”阳易亢 头部为诸阳之会的部位，手足三阳经均循行于头面部，“诸阳之督”的督脉也入于脑部。头为诸阳会聚之处，阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢、火热证较多。阳明腑实、热结肠腑证，时常表现出烦躁不安、谵语、昏迷等；少阳火郁、胆热痰扰证，时常表现出头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等；肝火上炎、风阳妄动、肝阳上亢证，时常表现出昏迷、耳鸣、耳聋、癫狂等；阴虚火旺证，时常表现出不寐、健忘、耳鸣、眩晕等；六淫之邪侵扰脑部，时常表现出头痛、眩晕、颅脑痈、暑病、急惊风，以及痉证、闭证等。
    “清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦痰、瘀、水、湿、火热之邪交织为患，闭阻脑窍，则脑部失养，神机不运而变证丛生。因痰瘀热邪闭堵清窍，则出现健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等现象；因痰湿蒙闭清窍，则见昏迷、癫证、痫证等；因秽浊之气侵袭，清窍闭塞，则卒发闭证；因气滞血瘀，痰瘀凝聚，脑脉瘀阻，清窍不利，易卒发中风之脑络痹阻证；因络破血溢，致使瘀血内停，水瘀互结，脑窍闭塞者，则见中风、颅脑水瘀证。
    “元神之府”神易伤 这主要指神志或神机病变。痰火上扰，元神逆乱者，可见头痛、失眠，以及癫证、痫证、狂证等；元神被痰湿所蒙扰者，可见嗜睡及郁证、癫证、痫证；七情过激导致元神失常者，可见郁证、厥证、脱证等；颅脑外伤，伤经损络或络破血溢，侵扰脑神，可见中风偏瘫、口眼歪斜、头痛等。
    “诸髓之海”髓易虚 脑为髓之海，髓海不足有如下原因：一是先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚，多见于幼儿“五迟”（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟）“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等；二是因年老精亏，肝肾虚损，精气化源衰竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣、痴呆、嗜睡等症状；三是因五脏气血阴阳耗脱，波及脑髓，致髓海虚而发为脱证；四是瘀血痰浊，受到包块压迫，比如脑炎等致使精髓升降出入之道壅塞，阴阳气血津液难于上注于头部，日久必致髓海空虚，表现出“大实有羸状”之情形。
    “诸脉之聚”脉易损 脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑部，可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致中风。在病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交织以及水瘀互结的情况，从而致使脑脉受损，脑髓失养，清窍闭堵，神机失用。在临床上，时常见于中风的络破血溢，脑脉瘀积、颅脑水瘀证。
中医治疗方法
    中医辨治脑病，一般选择化痰通络定眩、调畅气机、平肝熄风等治疗方式，同时联合手法复位治疗眩晕；以培元固本、益气升提等治疗重症肌无力；以疏肝清心、扶阳补肾等疗法，联合认知行为治疗、经颅磁刺激，以及药棒穴位按摩、足浴、中药外敷等疗法，治疗抑郁、焦虑、失眠等疾病。
    益气活血法（适用于气虚血瘀证） 主要治疗方法是益气活血、疏通经络，依据病因病机的特点，治疗因虚致瘀所造成的脑血栓；治宜补阳还五汤加减，实施通脉舒络液静脉滴注，联合通脉舒络汤进行治疗，可取得预期效果。
    清肝活血法（适用于肝热血瘀证） 主要治法是清肝活血、化瘀通络，肝热血瘀是中风的病因病机特点，治宜清脑通络汤。
    醒脑通窍、活血利水法（适用于颅脑水瘀证） 主要治法是醒脑通窍、活血利水，用于治疗水瘀交结、脑窍闭塞证，让患者服用脑窍通口服液。颅脑瘀血与水湿痰浊瘀滞脑窍是患者的基本病机，致使肢体失用、七窍失司、神明失主。按照患者的不同病机，酌情加用补肾、益气等方法综合治疗，相得益彰。
    攻下化瘀法 在治疗时，应以大黄、芒硝等活血化瘀兼通里攻下之药，适合治疗腑实便闭、瘀血内结病证。方用桃仁承气汤，具有通腑清热、化瘀散结的作用。
    补气化瘀法 患者有血瘀，伴有倦怠、乏力、头晕等中风后遗症和气虚症状。该法主要用于治疗血行不畅，气虚血瘀，病程日久，阳气不足，阻滞经络之证。治宜补阳还五汤等配合补气助阳药物治疗。
    养阴化瘀法 该法适用于肝肾虚损、瘀血阻滞、心肺阴伤等病证，一般用于治疗热病后阴虚体弱，伴有瘀血之证。患者时常出现腰膝酸软、面黄少华、头晕目眩、潮热盗汗、复发性口疮、尿血等症状。可用丹参配合补血养阴药物治疗。
    清热化瘀法 该法用于治疗热盛迫血妄行、热灼伤络等证，症见皮肤黏膜出血、衄血、便血、吐血等。此外，热毒内蕴还会造成局部气血循环失畅，导致红肿、疮疡等。治疗时可选择丹参配合凉血止血、清热解毒的药物。方如大黄牡丹皮汤、犀角地黄汤、清营汤等。
    总之，在临床上，对于脑病患者，中医通过四诊合参，辨证分析病因、病机，进行诊断治疗，可发挥出中医药的特色优势，显著改善患者的预后，促进患者顺利康复。
    （作者供职于开封市中医院脑一科）