□郑美琼

   巨幼细胞性贫血是一种由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核DNA（脱氧核糖核酸）合成障碍导致的贫血。巨幼细胞性贫血在老年人中较为常见，会导致红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白量高于正常水平，骨髓中出现巨幼红细胞系，粒细胞及巨核细胞也会出现巨幼样变。除了贫血症状外，巨幼细胞性贫血患者还可能出现感染、出血等症状，部分患者由于蛋白质吸收不良引起营养不良，会出现全身浮肿等症状。
老年人维生素B12和叶酸缺乏的原因
    饮食结构不合理 老年人日常饮食结构单一、偏食、挑食等，营养摄入不均衡，容易导致维生素B12和叶酸缺乏。
    肠道吸收功能障碍 老年人由于胃酸分泌减少、胃黏膜萎缩、肠道疾病等，比如克罗恩病、乳糜泻等，肠道吸收功能障碍容易导致维生素B12和叶酸的吸收障碍。
    药物影响 抗酸药物、抗癫痫药物、降压药物等，会干扰维生素B12和叶酸的吸收和代谢，导致维生素B12和叶酸缺乏。
    慢性疾病影响 患有肝病、肾病、炎症性肠病等慢性疾病，会影响维生素B12和叶酸的代谢和利用。
    不良生活习惯 长期过量饮酒会干扰维生素B12和叶酸的吸收或代谢，导致维生素B12和叶酸缺乏。
可能引发的健康问题
    老年人缺乏维生素B12和叶酸可能会引发一系列健康问题，具体有以下几点。
    贫血 维生素B12和叶酸是红细胞生成需要的营养物质，缺乏维生素B12和叶酸会导致贫血，患者具体表现为疲劳、乏力、头晕等。
    神经系统问题 维生素B12对神经系统的正常发育和健康至关重要，维生素B12缺乏可能导致神经病变，比如亚急性脊髓联合变性，患者表现为步态不稳、感觉异常等。
    心血管疾病 维生素B12和叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸血症，增加心血管疾病的发生风险。
    认知功能下降 一些研究发现，维生素B12缺乏与认知功能下降、老年痴呆症等疾病有关。
如何诊断
    老年人巨幼细胞性贫血的诊断主要依靠血象和骨髓象形态学改变，实验室检查一般包括：红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白量的测定，以及骨髓中巨幼红细胞系的观察；叶酸和维生素B12检测，以确定是否缺乏这些营养物质，进一步支持巨幼细胞性贫血的诊断；骨髓细胞内外铁染色，可以观察铁的沉积情况，进一步判断巨幼细胞性贫血的类型和程度；红细胞形态学检查，观察红细胞的形态学特征，比如大小、形状、颜色等，可以辅助诊断巨幼细胞性贫血；骨髓活检可以观察骨髓组织的细胞学特征，帮助医生进一步确诊。
怎样治疗
    一般治疗 治疗基础疾病，去除病因。同时，加强营养知识教育，纠正日常偏食和不良的饮食习惯，增加富含叶酸和维生素B12的食物摄入来源，比如绿叶蔬菜、动物肝脏等。
    补充治疗 补充叶酸或维生素B12，以纠正缺乏状态。可以通过口服叶酸补充剂或口服、肌肉注射维生素B12治疗。
    预防并发症 严重的巨幼细胞性贫血患者进行补充治疗后，要警惕低血钾症的发生。
    综上所述，巨幼细胞性贫血在老年人群中较为常见，会给老年人带来一系列健康问题，一旦有疑似症状，应尽早就医，做到早诊断、早治疗。
（作者供职于河南省人民医院血液内科）