□秦婷婷

    恶性肿瘤和糖尿病是严重威胁人类健康和生命的两种疾病。当肿瘤患者遇到糖尿病和高血糖，其治疗难度更大。高血糖不仅会增加手术和化疗患者的感染风险，还会影响患者的抗肿瘤治疗效果，导致患者的营养状态恶化，影响肿瘤患者的预后和生存期。因此，了解肿瘤相关性高血糖，并加强血糖管理，对肿瘤患者及其家人尤为重要。接下来，我们一起来学习肿瘤相关性高血糖的相关知识吧。

什么是肿瘤相关性高血糖

    所谓肿瘤相关性高血糖，是指没有高血糖或糖尿病病史，而在发现肿瘤后出现的非一过性血糖升高，不仅包括肿瘤本身导致的高血糖和糖尿病，还包括抗肿瘤治疗过程中出现的高血糖和糖尿病。根据世界卫生组织制定的糖尿病标准，肿瘤相关性高血糖的诊断标准为：

    肿瘤相关性高血糖：随机血糖＞7.8毫摩尔/升或空腹血糖＞6.1毫摩尔/升。

    肿瘤相关性糖尿病：有“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降），并且随机血糖≥11.1毫摩尔/升或空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。

肿瘤相关性高血糖的病因

    1.与肿瘤本身有关

    一方面，部分恶性肿瘤为了维持自身增长速度，在有氧条件下增加了肿瘤细胞对葡萄糖的摄取并产生乳酸，影响患者机体的糖代谢，导致高血糖；另一方面，生长在胰腺的肿瘤会直接破坏胰岛β细胞，使患者机体胰岛素合成和分泌减少，血糖升高。此外，神经内分泌肿瘤可能会通过分泌升糖激素诱发胰岛素抵抗，导致血糖升高。

    2.与手术治疗有关

    很多肿瘤患者受疾病影响，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加上手术引起的创伤、术后疼痛等，处于一种应激状态，释放大量的升糖激素，抑制胰岛素分泌，同时激活与肝脏糖异生有关的酶，最终出现应激性高血糖。

    3.与化疗有关

    化疗药物多具有直接毒性，在杀死肿瘤细胞的同时还可能损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，血糖升高。另外，化疗药物还可能使患者的肝功能受损，影响肝脏对葡萄糖的代谢，诱发高血糖。肿瘤患者在接受化疗药物治疗时，常使用糖皮质激素等辅助药物来预防不良反应，而糖皮质激素会减少机体组织对糖的利用，加快肝脏糖异生，使血糖升高。

    4.与免疫治疗有关

    一些免疫检查点抑制剂，如PD-1（程序性死亡受体1）抑制剂/PD-L1（细胞程序性死亡-配体1）抑制剂，可通过激活机体的免疫细胞，控制和清除肿瘤细胞。但是在免疫检查点抑制剂调控免疫应答杀伤肿瘤细胞的同时，过度活化的免疫细胞也可能损伤胰岛β细胞，引起自身免疫性糖尿病，出现严重且持续的胰岛素缺乏症状。因此，应用PD-1抑制剂/PD-L1抑制剂后应密切监测静脉血糖、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平。

    5.与靶向治疗有关

    靶向治疗也是肿瘤疾病治疗的一个重要手段，以肿瘤标志物为靶点靶向干预。某些靶向治疗药物的分子靶点及细胞内信号传导途径高度复杂，在杀灭肿瘤细胞的同时也可能引起高血糖、高脂血症、骨髓抑制、肺炎、口腔炎和肝毒性等不良反应。其中，最常见的与剂量相关的不良反应为高血糖。因此，在进行靶向治疗时一定要遵医嘱使用正确的剂量，并做好血糖检测。

如何管理肿瘤相关性高血糖

    良好的血糖控制有助于提高肿瘤患者的生存率，这需要院内外医患共同努力。

    1.院内：制订个性化血糖管理方案

    住院期间，医师可以对患者进行全面系统的评估，具体包括：①糖尿病或高血糖的确诊，并回顾患者既往血糖控制情况和可能存在的危险因素；②评估糖尿病并发症等情况；③制订患者住院期间及后续的管理方案，做好血糖检测记录。如果患者持续高血糖，应进行胰岛素治疗。禁食或进食不稳定的肿瘤患者，可选择基础胰岛素或基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗方案；营养摄入良好的肿瘤患者，可选择预混胰岛素治疗方案。

    2.院外：肿瘤患者的自我管理

    肿瘤患者出院后要注意血糖的自我管理，除药物干预外，还要注意生活方式，如调整饮食结构和适量运动等；严格按照医嘱使用降糖药物，定期检测血糖水平；坚持定时、定量的饮食原则，多吃低糖、低脂、低胆固醇食物，合理膳食；适当进行低强度运动，体弱患者可在室内适当走动，体质好的患者可在室外散步，以提高胰岛素敏感性，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，帮助机体更好地控制血糖。

    （作者供职于河南省肿瘤医院药学部）