□胡春燕

   想把一台枯燥的手术当成一种艺术品来做，不是主刀医生一个人能够完成的，需要助手的强力支持，更离不开器械护士和巡回护士的密切配合。本文主要介绍微创手术的护理常规与注意事项。
    同样一台手术，不同的医生会有不同的手术方式和习惯，外科医生希望搭台的器械护士熟知自己的手术习惯，与自己配合得更加默契；视线不用离开手术视野，伸手就有想要的器械，器械的传递没有迟疑、没有等待；手术不会因为器械的提供不及时而被迫中断等。这说明器械护士传递器械的速度和精准度直接关系到手术的节奏和进程，以及主刀医生的治疗速度。
    在腹腔镜手术中，从用物准备就开始考验器械护士的准备工作做得是否充分。
    器械挑选 除一次性手术耗材外，精心挑选每一件腹腔镜器械，术前检查每一件腹腔镜器械的功能是否完好，保证其处于正常状态。器械护士需要根据不同医生的习惯和不同手术的需求准备腹腔镜器械，只有对专科器械做到了如指掌，才能在手术中进行精准、密切配合。
    管路固定 一台腹腔镜手术台上需要连接多少管路呢？常规的配置有摄像头、导光束、气腹管、冲洗管、电刀、超声刀及双极电凝线等。如何将这么多的管路固定好，做到既不妨碍手术操作，又能使手术台面整洁呢？管路固定考验着器械护士对整个手术的思路、手术方式、手术医生操作习惯等熟知程度。
    术中站位 器械护士应该站在离主刀医生右手最近的位置，或者传递器械比较有利的位置。器械护士站的位置是根据医生的手术习惯来确定的，主要是确保手术器械第一时间传递到主刀医生的手中。
    及时更换手术器械 从常规通道到减孔，再到单孔，操作者人数越少，需要器械护士传递的器械就越少。做开腹手术时，会经常遇到主刀医生要分离器械的情况，比如一要结扎线、二要拉钩；在腹腔镜手术中，大多时间是更换主刀医生手中的器械，分离、吸引、离断需要及时更换器械。因此，护士一定要关注主刀医生的手术进展及需要的器械，确保立即做出回应。
    及时消毒 将每一把更换下来的器械进行消毒、功能检查等，确保从器械护士手中递给医生的每一把器械都功能完好。比如超声刀、双极电凝、电钩等这些容易产生焦痂的器械。现在，做手术都留有手术视频资料，器械从穿刺器进入画面，头端留有未清理的组织、血渍或焦痂，多少都会影响画面质量。对此，医生对器械护士配合质量的评价也会降低，所以器械护士要养成立即消毒、随时擦拭器械的习惯。
    保护器械 腹腔镜器械大多价格比较高，器械护士要了解每一件器械的价格，在整理器械时做合理规划，低值财产与高值财产分区放置。比如镜头不能受压、管道不能打折、导光束不接触尖锐器械等；术中，要关注术者的使用方法，扶镜头时，应密切观察摄像头的导线、导光束打折情况，这是容易被忽视的环节；未使用的手术器械应及时收回，防止掉落；做小切口时，要妥善固定镜头，预防在忙乱中镜头出现滑落情况等。
    配合默契 医护之间配合默契，离不开手术经验的积累。护士如果不细致观察，就不知道主刀医生手里在做什么、心里在想什么；等到医生发出指令，这时再反应往往已经晚了。观察、积累、总结，争取在下一次手术中主动配合医生，既是能力的提高，又是默契习惯的养成。
    台面也是门面 器械台就是器械护士的门面，也是展示给别人的第一印象。
    如今，网络技术发达，人们越来越善于表达内心感受。有一篇文章描写外科医生喜欢什么类型的手术室护士？也有手术室护士喜欢什么样的外科医生？其实，外科医生在意的是器械护士是否关注手术，是否全身心参与手术，这份专注就是手术医生的“定心丸”。手术室护士在意的是主刀医生对整台手术的思路及掌控程度，要确定医生想要什么，就准备什么。
    手术器械的更新，使器械护士的“装备”更加精良。可是，无论技术如何进步，器械护士也一定要提前做好准备，包括手术前的准备、手术中器械的使用及手术后的器械维护等。手术室护士要不断提高业务水平，无论是开放手术还是腹腔镜手术，均应全身心投入每一台手术。
    一般情况下，外科专家都配有专职的器械护士。器械护士必须具有较高的综合业务水平、手术配合满意度较高的特点。大多数手术室护士是需要根据科室轮转计划学习配合各专科的手术，应对各专科医生的多种手术。同时，多数外科医生是与护士为伴的，彼此都在治疗、护理中得到学习和进步。医生、护士各自承担着相应的职业职责和压力，工作中相互体谅，加强沟通，可实现共赢。
    （作者供职于广西壮族自治区桂东人民医院）