□付其昌

什么是脑动脉瘤

    脑动脉瘤也称颅内动脉瘤，是指脑动脉管壁的局限性异常扩大，造成动脉壁的一种囊性膨出。脑动脉瘤按照形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。根据大小，脑动脉瘤可以分为小型脑动脉瘤（直径≤0.5厘米）、一般型脑动脉瘤（直径0.5厘米～1.5厘米）、大型脑动脉瘤（直径1.5厘米～2.5厘米）和巨型脑动脉瘤（直径≥2.5厘米）。脑动脉瘤可以发生在任何年龄段，但大多数发生在40岁～60岁的人群中，女性多于男性。目前，脑动脉瘤的确切病因尚不清楚，但可能与先天发育异常、后天损伤、血流动力学异常等有关。

脑动脉瘤的危害

    脑动脉瘤是造成非创伤性蛛网膜下腔出血的首要病因，蛛网膜出血后导致的脑疝等可能造成生命危险。无症状未破裂的动脉瘤年破裂出血率为1%～2%，而有症状未破裂的动脉瘤年破裂出血率高达6%。脑动脉瘤破裂出血具有极高的致残率和死亡率。

如何发现脑动脉瘤

    脑动脉瘤的发现和诊断主要依靠影像学检查，如CT（计算机层析成像）血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影等。CT血管造影对于直径＞0.2厘米的动脉瘤敏感度＞90%。磁共振血管造影对于直径＞0.3厘米的动脉瘤敏感度＞90%。数字减影血管造影仍然被认为是诊断脑动脉瘤的“金标准”，但通常只在CT血管造影或磁共振血管造影结果阴性的可疑患者中或者需要介入治疗的患者中应用。对于破裂脑动脉瘤的诊断，推荐应用CT血管造影；对于未破裂脑动脉瘤的随访，推荐应用磁共振血管造影。

脑动脉瘤的风险评价

    已证实的解剖结构风险因素。脑动脉瘤直径：直径越大，破裂风险越高，直径≥2厘米的脑动脉瘤破裂风险较高。脑动脉瘤位置：后循环脑动脉瘤破裂风险是前循环脑动脉瘤的2倍。脑动脉瘤形态：形态不规则脑动脉瘤破裂风险是形态规则脑动脉瘤的1.63倍。脑动脉瘤增大：增大的脑动脉瘤，破裂风险是未增大脑动脉瘤的12倍。

    待证实的解剖结构风险因素。脑动脉瘤高度与载瘤动脉平均直径的比值（SR）＞3，破裂风险高。脑动脉瘤高度与瘤颈宽度比（AR）＞1.06，破裂风险高。

脑动脉瘤的预防

    健康的生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、保持适当的体重和规律作息，有助于预防脑动脉瘤的发生。

    控制高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是脑动脉瘤发生和发展的重要危险因素。因此，要积极控制高血压和糖尿病。

    脑血管检查：有脑动脉瘤高危因素的人群，要定期进行脑血管检查，以便早期发现并采取相应措施。

    避免剧烈运动和情绪激动：剧烈运动和情绪激动可能导致脑部血流加速，增加脑动脉瘤破裂的风险。

脑动脉瘤的治疗

    脑动脉瘤的治疗包括手术治疗和介入治疗等，具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况制订。如果脑动脉瘤发生破裂，导致渗血或者出血，情况比较紧急、严重，患者可能会突然出现头痛，进而意识模糊、看不清东西，甚至休克。此时，家属应立即将患者送到医院就诊或拨打120急救电话。

    （作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科）