本报记者 冯金灿  通讯员 史 尧

专科护士如何在临床实践中发挥应有的作用？如何实现多元化、个性化、持续性、协调性的高质量护理照护？如何通过全周期护理服务防止转出ICU（重症监护室）的患者二次入住ICU？
针对重症护理中存在的问题，河南省人民医院重症医学科以中心ICU五病区为试点病区，组建了护理多学科协作团队（MDT）工作小组，在责任制护理模式的基础上，创新ICU专科护士工作及重症患者照护模式。试点半年多来，病区患者重症护理多项指标明显改善：失禁性皮炎发生率降低25.0%、压力性损伤发生率降低16.7%，营养摄入目标达标率增加53.8%，床上活动实施率及下床活动实施率分别提升15.0%和27.4%……
从“重培养”到“重应用”
重症患者在ICU经治疗度过最初的急性疾病期后，最让人担心的是出现多器官功能障碍、脓毒症、代谢及内分泌紊乱、营养不良、意识障碍等症状，同时存在的抑郁、焦虑、谵妄、失眠等心理和认知相关功能障碍也会严重影响患者的康复进度。
“即便护患比远高于普通病房，但ICU责任护士的工作强度依旧居高不下，在为危重症患者实施评估监测、抢救治疗、专科护理的同时，还需要关注患者的阶段性护理需求。”该院中心ICU五病区护士长卫晓静说。
为提高ICU护士的理论和实践水平，该院重症医学科定期安排护士进行专科培训，并遴选优秀护士参加中华护理学会重症专科护士培训班。培训合格后成为高级专科护士，可在护理病情复杂、疑难危重患者时更好地对患者开展综合性评估和高质量护理照护。
然而，目前多数高级专科护士经培训回归原工作岗位后，仍从事一般临床护理工作。“重培养轻应用”严重限制了专科护士在临床护理工作中的实践作用和应有价值。
河南省人民医院急危重症医学部主任秦秉玉告诉记者，如何让专科护理人才发挥出应有的作用，是他们一直在探索解决的难题。
“经验丰富的高年资护士仍需常年面对夜班频繁、照护任务繁重的ICU工作，因此ICU护理人才流失严重。我们需要为这些有能力的护士开设合适的护理岗位。”该院中心ICU五病区主任代荣钦说。
2023年3月，该院中心ICU五病区护理MDT工作小组正式组建，小组4名成员均为经过培训的专科护士，包括重症专科、静脉治疗专科、营养支持专科、伤口造口失禁专科，同时涵盖感控、康复等重症方向。
4名成员都有丰富的重症护理经验和专科护理资质。与普通的责任护士不同，他们需要以更高的视角，用更专业的能力指导、带动年轻的责任护士为危重症患者提供个性化护理服务。
“除了理论知识扎实、业务能力过硬，MDT护士还需要具备良好的沟通能力、优秀的学习能力和无私的奉献精神。”该院中心ICU五病区护士长景孟娟说。
每天，MDT护士要与医师共同查房，听取并记录患者诊断、治疗、预后、现存的主要护理问题等，全面了解及评估患者病情，组织召开MDT会议，制订护理计划、目标、措施，并根据需要联络康复科、营养科、专科护理门诊等科室专家解决疑难护理问题。小组的4个人还组成病区临时紧急救援小组，协助开展危重症患者抢救。
从“不被理解”到“医护桥梁”
护理MDT工作小组刚成立时，并不是所有护士都能理解。4名成员不参与夜班，这也就意味着其他责任护士的工作强度会更大。“任何一项创新探索，都需要通过实践验证，让时间给出答案。”景孟娟说。
首先发生改变的是护理MDT工作小组的4名成员。每天与医生一起查房的他们，会以全局的角度审视患者的病情，医疗和护理不再是两张皮。
“在护理MDT工作小组里，我们既是倾听者、推进者，也是实施者。”MDT护士李丹说。在这个过程中，MDT护士不仅要学着换位思考，平衡各方意见，还要主动加强与主管医生沟通，协调各方共同推进问题解决。
“一段时间的磨合后，我们责任护士发现，MDT团队通过不同的分工可以更细致地帮我们预防工作中没注意到的问题，有效避免不良事件的发生。”该院中心ICU五病区护士赵一帆说。
该院中心ICU五病区主治医师张雪艳也明显感觉到，这半年来，护士更理解医生了，医护之间的沟通也更顺畅了。
针对镇静类药物的使用，重症医学科医生和护士常产生分歧。从护士的角度来说，更倾向于选择镇静类药物，方便开展各类护理操作；但对医生来说，镇静类药物应根据患者病情需求严格使用，能少用则少用。MDT护士全面融入查房工作之后，护士和医生对镇静类药物使用的分歧明显降低，并且护士对医生开出的每项医嘱理解更到位，甚至能从护理的专业角度为医生下一步治疗提供更有价值的建议。
现在，护理MDT工作小组已经成为医生和护士之间的桥梁，在为危重症患者提供更加专业、高效的专科护理的同时，也降低了患者各类并发症的发生率。同时，在心理疏导、康复教育以及降低医疗成本等方面，新的护理模式也明显更加高效。
从“护士”到“哥哥”“姐姐”
护理MDT工作小组成立以来，实实在在惠及到每一位ICU患者。
今年9月，洋洋（化名）因为车祸外伤被送至该院中心ICU五病区。当时，他除了头部和主要脏器没有受损，胳膊、肋骨、腿部都有不同程度的骨折。
这样的多发外伤重症患者病情最为棘手，护理MDT工作小组每天召开会议，根据患者恢复情况针对性开展营养、康复等护理；主管医生余祖启也及时调整治疗方案；责任护士24小时陪伴在患者身边……
洋洋看到医护人员对患者的责任感，同样感受到护理MDT工作小组对他全身心的呵护。他对护士称呼，从刚入院时张口就喊的“护士”，变成了柔声细语的“哥哥”“姐姐”。
“过两天我们几个人轮流去看你！”转出ICU时，MDT护士王欣静代表护理MDT工作小组给了洋洋一个承诺。
说到一定做到。出科访视也是护理MDT工作小组创新开展的工作之一。之前，因未能及时发现ICU转出患者的病情变化及重症患者的早期识别，患者二次入住ICU的情况时有发生。因此，出科患者访视并协助普通病房护士发现护理隐患、解决护理问题也是护理MDT工作小组的重点工作之一。
出科访视工作受到患者和家属的一致好评，MDT护士最常听到的评价是：“出了ICU，你们还在为患者考虑，工作真精细！”
当王欣静来到洋洋身旁访视时，洋洋像看到亲人一样，露出了生病以来最灿烂的笑容。