□李凤兴

CT（计算机层析成像）增强扫描是一种影像学诊断技术，是在检查时通过高压注射器经静脉注入碘对比剂，增强血管和器官的对比度，从而提高病变的显示率，便于医生对典型病例作出定性诊断。然而，使用碘对比剂也存在一定风险，包括过敏反应、肾功能损害、全身热感、疼痛、穿刺部位碘对比剂渗漏等。本文主要围绕过敏反应、肾功能损害和碘对比剂渗漏这3种不良反应的预防和护理展开探讨。
    预防不良反应
    在进行CT增强扫描前，医生应详细评估患者的全身情况，特别是详细了解患者的药物过敏史和肾功能情况，对患者充分解释使用碘对比剂的目的和可能出现的风险，与患者签署《CT增强扫描检查知情同意书》并要求带一名家属陪同检查。对存在药物过敏史者应考虑减少或避免使用碘对比剂，必须使用时可在使用前做碘过敏试验，阴性者才能使用，同时在注射碘对比剂前应嘱咐患者禁食4小时~6小时（需要抢救的急症患者除外），以免出现呕吐而发生误吸。在注射碘对比剂时应密切观察患者的反应和生命体征变化，如出现恶心、呕吐、呼吸困难等不适，应立即停止注射和扫描，并马上报告医生。检查结束后，患者要在留观区域观察半小时，无不适方可离开。
    碘对比剂对肾功能的损害也不容忽视，因为碘对比剂主要经肾脏排泄。这种损害多为一过性的，极少数患者特别是肾功能不全者可能为永久性功能损害，故肾功能不全者要慎用碘对比剂。在CT增强扫描结束后24小时内持续饮水2000毫升～3000毫升，特别是检查结束后半小时内应饮水500毫升以上。
    如何预防碘对比剂渗漏？需要在右侧手臂选择较粗的血管穿刺，以减少血管损伤。碘对比剂的注射速度非常快，血管弹性差的话有可能造成渗漏，严重时可造成局部组织肿胀、坏死。
    护理措施
    1.可用地塞米松湿敷：发生肿胀时，可以将50毫克地塞米松针加入100毫升生理盐水中，稀释后用纱块湿敷周围肿胀处至纱块干透。湿敷应完全覆盖肿胀部位，一般敷1次~2次肿胀就会消退。
    2.密切观察患者的反应：在碘对比剂的注射过程中，医务人员应密切观察患者的情况，如果出现轻度不良反应，应立即采取相应措施，并及时向医生汇报。
    3.及时处理轻度不良反应：对于出现轻度不良反应的患者，应立即停止注射碘对比剂，并让患者充足饮水，以促进药物排出。如果患者出现皮肤瘙痒、疹子等，可使用抗过敏药物；如果出现恶心、呕吐等症状，可使用止吐药物。
    4.做好重度不良反应的紧急处理准备：对于可能出现重度不良反应的患者，应提前做好急救准备，包括配备好急救药物、设备及人员，以便在患者出现重度不良反应时迅速进行处理。
    5.加强教育：医务人员应加强对患者的教育，告知患者碘对比剂可能引起的不良反应及护理措施，提高患者对不良反应的警惕性，确保医疗安全。
    总之，在CT增强扫描中，注意碘对比剂不良反应的预防和护理是十分重要的，医务人员使用时应密切观察患者的反应，及时对症处理。
    （作者供职于佛山市中医院三水医院放射科）