□刘桂丽

   心脏移植手术可延长严重心脏疾病患者的生命，而术后良好的护理可以提高手术的成功率。
    术后患者应在空气层流净化病房隔离，室温应控制在22摄氏度~24摄氏度，湿度应控制在50%~60%。病房应保持干净，定期消毒。医生要严格遵循无菌操作原则，观察患者的伤口有无红肿、压痛和分泌物情况，每天及时更换敷料。患者要注意个人卫生，遵医嘱合理使用抗生素，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，注意清洁口腔。术后，患者身上的各种侵入性管道比较多，护理人员要做好管道护理。
   患者术后回ICU（重症监护室），医生要监测其生命体征及血氧饱和度；术后早期，15分钟~30分钟记录生命体征一次，稳定后改为30分钟~60分钟一次；各种测压管在病情稳定后尽早拔除；对循环状态的临床观察，如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等；保持动脉血压不宜过高，以免吻合口出血；严密监测心率，进行强心利尿治疗。
    患者术后进入ICU，要给予呼吸机辅助通气；定期吸痰，保持气道通畅；每2小时~4小时抽血进行动脉血气分析，根据结果适当调节呼吸机参数；保持呼吸道通畅，防止肺部并发症；拔除气管插管后，鼓励患者咯痰；给予面罩湿化吸氧；定期做痰培养，及时发现有无感染。
    大量使用免疫抑制剂时，监测血常规、肾功能、肝功能，每周监测血氧饱和度，定期做动脉血气分析；床边配备开胸包、起搏器，严密观察有无心包填塞、心律失常、出血等并发症；患者一旦出现排斥反应，医生应及时治疗。
    密切观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅。如引流量突然增多，或有心包填塞的表现，及时通知医生给予开胸探查。
    体外循环、术后心功能不全，以及应用免疫抑制剂，均可造成肾功能损害；可用精密集尿袋，每小时准确记录尿量；导尿管妥善固定，防止脱出；会阴及导尿管消毒每日两次，尽早拔掉导尿管；一旦发现尿少或无尿等机型肾衰竭表现，要及时进行血液透析治疗。
    术后常规留置胃管，可在必要时给予胃肠减压，及时观察有无消化道出血情况。
    部分患者对移植及预后缺乏信心，加上术后隔离时间较长，可能出现焦虑、抑郁等。护士要对患者出现的各种症状耐心解释，并及时进行对症处理，减轻患者的痛苦及焦虑情绪。对于情绪过于激动的患者，护士要耐心观察及劝导，必要时运用镇静剂，保证患者睡眠充足。
    患者在手术后常规留置胃管，可根据胃肠功能情况给予营养支持；患者长期用激素时，热量消耗大、食欲好，但是消化功能差，要给予低盐、低脂、易消化、富含蛋白质、营养丰富、高维生素的少渣饮食，忌辛辣、刺激性食物；注意补钙，避免骨质疏松。心脏移植后，患者一旦病情稳定，就可以开始康复运动，比如缓慢步行、循环训练等，将强度控制在轻度至中度。
    （作者供职于郑州市第七人民医院重症监护室）