□孟祥宽

   经导管主动脉瓣置换术是一种微创手术。它通过导管，经血管或心尖，将人工瓣膜植入主动脉瓣的位置，来替代病变的天然瓣膜。这种手术方法比较适合严重主动脉瓣狭窄及关闭不全患者的治疗，可以显著改善患者的生活质量。
适用范围
    经导管主动脉瓣置换术主要适用于以下几种情况。
    高龄且存在严重并发症的患者 由于高龄患者往往存在多种疾病，而传统的开胸手术风险较大。但是，经导管主动脉瓣置换术则是一种微创、安全的手术方法，能够显著改善患者的生活质量。
    外科手术风险较高的患者 有些患者因某些原因无法承受传统开胸手术，比如心功能不全、严重肺气肿、凝血功能障碍等。对于这些患者，经导管主动脉瓣置换术是一种有效的治疗方法。
    拒绝接受传统开胸手术的患者 有些患者因个人原因拒绝接受传统开胸手术，比如恐惧、对外科手术不耐受等。对于这些患者，经导管主动脉瓣置换术是一种有效的治疗方法。
    先天性疾病或后天性疾病导致主动脉瓣功能丧失的患者 这些患者因瓣膜病变或损伤导致主动脉瓣无法正常工作，可以采用经导管主动脉瓣置换术来恢复瓣膜功能。
禁忌证
    虽然经导管主动脉瓣置换术具有许多优点，但是并非所有的患者都适合这种手术。有以下情况的患者，可能不适合经导管主动脉瓣置换术。
    患者主动脉根部严重钙化、缩窄，存在复杂的解剖结构，左心室内血栓形成。在这些情况下，导管插入的难度较大，风险较高，手术效果可能不佳。
    患者出现严重的心功能不全，左心室射血分数<20%，或严重肝肾功能障碍。这些疾病会影响患者的耐受能力和恢复能力，增加手术风险。
    患者存在严重的感染或炎症，可能影响手术过程和术后恢复。
手术步骤
    近两年，经导管主动脉瓣置换术的手术过程越来越成熟，快者1小时即可完成，一般需要2小时~3小时完成。那么，手术步骤有哪些呢？
    术前评估 医生对患者进行全面的临床评估，包括心脏超声检查、CT（计算机层析成像）检查等影像学检查，确认患者是否适合这种手术。同时，医生对患者的心脏功能、并发症等进行全面评估，制定合适的手术方案。
    麻醉与消毒 医生对患者进行全身麻醉或局部麻醉，并对手术部位进行消毒等。
    导管系统插入 根据手术方案，医生通过股动脉或其他适宜的血管插入带有导丝的导管，将导丝引导至左心室，或于左侧胸前部小切口经心尖途径，将导丝引导至降主动脉，最后交换为超硬导引导丝。在这个过程中，医生要对患者进行心电图和超声心动图监测，确保导管插入的安全性和准确性。
    瓣膜选择与释放 根据患者的具体情况，医生可选择合适的瓣膜，通过超硬导引导丝将瓣膜输送系统送至主动脉根部，在确认位置正确后，瓣膜被释放并固定在主动脉瓣环上。
    手术完成 术后观察一段时间，确保患者生命体征平稳。若患者无明显的并发症，一般2天~3天即可出院。
注意事项
    术前准备 在手术前，医生要对患者进行全面检查，包括心电图检查、超声心动图检查、CT检查等，明确病变程度和范围，并制定合适的手术方案。同时，患者需要积极治疗并发症，如高血压病、糖尿病等，这样有助于降低手术风险。在手术前，医生需要对瓣膜进行精确评估，选择适当的瓣膜植入方案。此外，患者及家属需要在术前签订知情同意书，了解手术的相关信息和风险。
    术中注意事项 在手术过程中，医生要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，医生要采用先进的影像导航技术和精细的导管操作技巧，准确地将导管和瓣膜送到位。在术中，医生要监测患者的生命体征和心功能情况，确保患者的安全和手术顺利进行。此外，如果是在局部麻醉下实施手术，医生在手术过程中要与患者进行沟通和交流，及时告知手术进展情况，并进行必要的心理支持。
    术后注意事项 术后，医生要对患者进行密切观察，包括监测生命体征、心电图、超声心动图检查等。同时，医生要积极预防和处理可能出现的并发症，如血管损伤、出血、感染等。在康复过程中，医生要对患者的饮食和生活方式进行科学指导和管理。
    经导管主动脉瓣置换术后，康复期一般比较短，患者通常在医院住几天就可以回家休息了。但是，患者出院后要注意定期复查和随访，按时服用药物，并进行必要的康复训练。医生会根据患者的具体情况制订个体化康复计划，包括饮食调整、适度运动、心理支持等方面。
    并发症的处理 虽然经导管主动脉瓣置换术的并发症发生率较低，但是患者仍然会出现一些并发症，如血管损伤、出血、感染、瓣膜功能障碍等。对于这些并发症，医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。同时，患者要积极配合医生，遵循医生的治疗建议。
    日常生活管理 经导管主动脉瓣置换术后，患者要保持良好的生活习惯和心态，促进身体康复，维持心脏健康。这包括戒烟限酒、适度运动、控制体重、保持作息规律等。同时，患者要积极防治并发症，如高血压病、糖尿病等，这样有助于保护心脏健康。
    总之，经导管主动脉瓣置换术是一种安全、有效的微创治疗方法，适用于严重主动脉瓣狭窄及关闭不全的患者。目前，手术指征已向低危患者拓展。对于经导管主动脉瓣置换术，医生要注意术前、术中和术后全面评估，保障患者的生命安全，以便取得良好的治疗效果。在康复期间，患者要积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，以便更好地康复，维持心脏健康。
    （作者供职于北京市大兴区人民医院心外科）