□原玉芬

   乳腺癌患者最关心的当属病理报告。经常会有患者家属拿着病理报告单急切地向医生询问病情，尽管已经做过多次检查，但患者仍是一头雾水，看不明白。
病理类型和组织学分级
    原位癌/非浸润性癌 这是一组起源于终末导管-小叶单位的病变，主要包括导管原位癌、小叶原位癌。在这种类型里，癌细胞均未突破相应组织的基底膜，无间质浸润，属于早期乳腺癌，占乳腺癌总体的5%~10%，预后很好，5年生存率95%以上，手术后切缘阴性患者不需要化疗。
    浸润性癌 乳腺癌大部分为浸润性癌（非特殊型），占乳腺癌的80%左右。浸润性导管癌、浸润性小叶癌、神经内分泌癌、浸润性微乳头状癌等，分化程度相对较低，预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。
    乳腺癌组织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成程度、细胞核多形性、核分裂数这3个方面来评估，分为I、II、III级，级别越高，说明癌组织分化越差，也就是说，其与正常组织之间的差别越大，说明恶性程度越大。
肿瘤大小与淋巴结受累
    病理报告上的肿瘤大小是指肿瘤的体积，就乳腺癌而言，通常以2厘米和5厘米为界限进行划分。一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高，预后越差。当肿物侵犯胸壁、皮肤或为炎性乳癌时，则直接归为T4。
    乳腺癌病理报告上的“淋巴结转移”一般是指腋窝淋巴结，尤其是前哨淋巴结。它离乳腺较近，是最先转移的部位。淋巴结转移一般用XX/XX来表示，前者是指发生肿瘤转移的淋巴结，后者是指此次手术过程中总共切除的淋巴结数目，如2/16就是指总共清扫了16枚淋巴结，其中2枚发现有癌细胞转移。一般而言，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风险越大，预后越差。
免疫组化
    这个就是患者经常问的“（+）和（-）是什么意思”，简单来说，它代表肿瘤组织是否有某种生物标志物及其水平的高低。
    最常见的是以下几个：
    ER和PR ER和PR分别指雌激素受体和孕激素受体，（+）代表阳性，即肿瘤组织上有该受体存在，强度分为4个程度，即阴性、弱阳性、中等强度阳性、强阳性。百分数越大，说明其表现阳性的细胞数目越多。受体水平影响内分泌治疗的敏感性，应用内分泌治疗时，要关注患者是否绝经等情况。
    HER-2 它是肿瘤组织上表达的一种人类表皮生长因子受体，表现阳性时，一般显示为HER-2（3+），此型乳腺癌本身预后差，但经过抗HER-2靶向治疗（如赫赛汀等）后，远期疗效明显改善，可以达到与HER-2阴性患者相似的治疗效果。还要说明的是，HER-2（0）、HER-2（1+）代表的是阴性，当HER-2（2+）时，一般还需要加FISH（荧光原位杂交技术）试验来最终确定其表达情况。
    Ki-67 它是一种与细胞增殖相关的抗原，与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖指数，阳性率越高，通常代表肿瘤增长速度越快，分化能力越差。
（作者供职于安阳市肿瘤医院病理科）