□董爱莲

   甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，按病理类型一般可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。早期甲状腺癌的临床表现不明显，多无自觉症状，多在体检时偶然发现；到后期，甲状腺病灶逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯周围组织而固定，出现症状，比如声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难或局部压痛等。如果出现肺转移和骨转移等，可发生病理性骨折，甚至危及生命。
    一经诊断或高度怀疑是甲状腺癌者，一般均需尽早手术治疗。一般多采取甲状腺癌根治术，该手术方式需行双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫，手术创伤较大，所需时间较长。一般会采用气管插管通气下的全身麻醉。全身麻醉时，需要多种药物的调节，使患者意识丧失、肌肉松弛，控制应激反应在适度水平。麻醉后，患者自主呼吸停止，术中的呼吸由麻醉机通过气管导管供给。麻醉药停止后，患者逐渐苏醒，自主呼吸恢复，再拔除气管导管，待患者完全清醒后送回病房。患者术中处于麻醉状态，一般不会有不良反应。也可采用全身麻醉复合颈丛神经阻滞麻醉，术中可相对减少全麻药的用量，术后苏醒更快，患者疼痛感更轻微，较单纯的全身麻醉更舒适。
    一般情况下，甲状腺癌手术都是采用全身麻醉，有一定风险，所以麻醉前要签署麻醉知情同意书。术前要求禁食8小时；禁饮清水4小时，若需要服药，可用一小口清水送服，以免术中食物反流造成窒息。术前，取下活动的假牙套，如果有松动的牙齿，要告知麻醉医师，以免造成气管异物。术前需戒烟戒酒，长期大量吸烟的患者应至少戒烟1周~2周后再行手术麻醉。
    在全身麻醉术中，要严密观察患者的生命体征，对于可能出现的低氧血症、高碳酸血症、肺水肿、肺栓塞、喉痉挛、返流误吸、麻醉后苏醒延迟、气管插管（心血管）反应、术后呼吸抑制延长、血压过高、心肌缺血、心率失常、高血压、低血容量休克、过敏反应等，都应提前做好应对措施，以免出现严重后果。此外，要确保麻醉机能正常工作，术中严格控制麻醉药物的剂量。
    术后，要监测心率、血压、呼吸、指脉氧等生命指标。麻醉后，如果发现有恶心、呕吐等情况，可使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免发生误吸情况。术后一般禁食、禁水6小时，6小时后可尝试少量饮清水，如未发生恶心、呛咳等不适，可适量增加饮水量。如果出现恶心、呕吐、呛咳明显情况，应立即暂停饮水，等待数小时后再尝试。一般术后会配置镇痛泵缓解术后疼痛，镇痛泵的佩戴时间一般为24小时~48小时。
    （作者供职于漯河市郾城区中医院麻醉科）