□张恒建

   蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种严重的常见疾病。
    蛛网膜下腔出血通常为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血约占所有原发性蛛网膜下腔出血的85%。调查结果显示，中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后28天、3个月、6个月和12个月的累计死亡率分别为16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。
    突发剧烈头痛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者最常见的症状，患者多呈炸裂样头痛；患者多在活动中或情绪激动时发病，发病时伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失、局灶性神经功能障碍等症状。此外，部分患者还伴有各种类型的癫痫发作、高血压、脑内血肿等。
    动脉瘤性蛛网膜下腔出血的危险因素有很多，包括患者年龄，年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险；性别，研究结果表明，女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性；吸烟，吸烟是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的独立危险因素；长期饮酒，研究结果表明，长期饮酒会增加动脉瘤性蛛网膜下腔出血的风险；遗传因素是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的独立危险因素；高血压与动脉瘤的形成破裂也有一定的关系。
    怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者应尽早进行头颅CT（计算机层析成像）检查，头颅CT检查是诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血的首选方法，根据CT检查结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置。如果高度怀疑患者为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查阴性时，MRI（磁共振成像）检查的FLAIR（磁共振成像液体衰减反转恢复序列）/DWI（弥散加权成像）/梯度回波序列有助于诊断是否为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。如果CT检查或MRI检查都为阴性，但高度怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，建议行腰椎穿刺检查。全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，首次造影阴性的明确蛛网膜下腔出血诊断的患者，建议2周左右复查脑血管造影。
    蛛网膜下冠状动脉血栓的治疗方法多种多样，根据患者的具体情况，医生会制定相应的治疗方案。动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的主要目标是闭塞颅内动脉瘤，以防止动脉瘤再出血，主要有血管内治疗和开颅夹闭两种方法。
    蛛网膜下腔出血的预防要做到以下几点：1名以上Ⅰ级亲属患动脉瘤性蛛网膜下腔出血的家族成员以及多囊肾患者，建议常规行动脉瘤筛查，对于首次筛查结果为阴性的患者，建议进行定期的影像学随访；患有原发性高血压病且具备颅内动脉瘤其他危险因素的患者，建议进行无创血管影像学筛查；戒烟、戒酒、控制血压、增加蔬菜的摄入量，可降低动脉瘤破裂出血的风险。
    通过了解认识蛛网膜下腔出血的特点和风险因素，大家可以采取预防措施，减少不良事件的发生。
（作者供职于莘县中心医院神经内科）