□李小卉

   慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
    慢性阻塞性肺疾病在发病初期，患者可能没有任何症状。随着病情进展，患者会出现咳嗽、咯痰等，这些症状通常先于气流受限，会持续多年，不易引起患者的重视。随着气流受限加重，患者会出现气急症状，当气急症状变得明显时，说明病情已达到中度或重度阶段。此时，患者的小支气管和肺泡在一定程度上受到损坏，肺功能也逐渐衰退。
    当慢性阻塞性肺疾病发展到中度或重度阶段时将无法逆转。因此，早期诊断、早期干预至关重要，可以延缓疾病的进展，防止肺功能下降。早期干预最重要的措施是戒烟，吸烟被认为是导致慢性阻塞性肺疾病的主要诱因。此外，职业暴露、燃料和油烟的空气污染等，也是引起慢性阻塞性肺疾病的重要原因。
    慢性阻塞性肺疾病的治疗多以药物治疗、呼吸机支持和长期氧疗为主。
    药物治疗包括支气管扩张剂，首选吸入治疗，患者短期遵照医嘱应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量；β2受体激动剂，吸入给药是β2受体激动剂最常见的给药方式，包括气雾剂、喷雾剂和干粉吸入剂等，也可以将药物溶液经雾化泵雾化后吸入，药物吸入后，能迅速到达气管内扩张支气管，患者通常在吸入药物后数分钟内起效，需要注意的是，要避免长期、单一应用β2受体激动剂，以免造成细胞膜β2受体的下调，产生耐药现象；抗胆碱能药物，联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物能缓解慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状，增加运动耐力，减少患者急性发作期的时间、住院次数、住院天数等，提高患者的生存质量；糖皮质激素，规律吸入糖皮质激素可以帮助反复急性加重的患者改善症状、肺功能和生活质量，降低急性加重频率和死亡率，但不推荐长期口服糖皮质激素；磷酸二酯酶-4抑制剂在慢阻肺的治疗中可起到抗炎作用，能够减轻肺气肿、舒张支气管及血管平滑肌。
    非药物治疗包括戒烟，长期吸烟可能导致肺功能进行性下降；接种流感疫苗，可以减轻慢性阻塞性肺疾病的严重程度、降低死亡率；避免感染，秋冬季节要注意保暖，防止受凉，注意室内通风，避免呼吸道感染。
    此外，各阶段慢性阻塞性肺疾病患者均可从康复治疗中获益，能有效减轻呼吸困难程度，改善活动耐量和生活质量。稳定期慢性阻塞性肺疾病患者一般建议进行鼻导管吸氧治疗，氧流量为1升/分钟~2升/分钟，吸氧时间为每天10小时~15小时。
    对于已确诊的慢性阻塞性肺疾病患者，要坚持长期、规范的治疗，定期到医院复诊，监测肺功能变化情况。
    （作者供职于临颍县妇幼保健院急诊科）