□覃晓春

   中毒是指进入人体的有害物质达到中毒量引起的组织和器官损害，是一种全身性疾病。凡能引起中毒的物质统称为毒物，包括化学性毒物和生物性毒物两大类，前者如药物、工业毒物、军用毒物等，后者又分为动物性毒物（蛇毒等）和植物性毒物（如毒蘑菇等）。
    毒物进入体内后24小时内发病，称为急性中毒，起病突然，病情发展快，可以很快危及生命，必须尽快就诊，采取紧急救治措施。
判断是否为急性中毒
    毒物接触史 在现场急救时，首先询问现场目击者，了解患者的具体情况；应观察现场环境是否封闭，是否有燃气热水器等；患者身边有无导致中毒的物质，比如农药、灭鼠药、药片、药瓶等。
    急性中毒的常见表现 大多数中毒者可出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、昏迷等症状。
    一部分口服毒物的中毒者，口中会有异味，比如蒜气味，见于有机磷中毒；苦杏仁味，见于氰化物中毒；酒味，见于酒精中毒。
    一些中毒者有独特表现：昏迷，伴有口唇红润，常见于急性一氧化碳中毒；昏迷，伴有双侧瞳孔缩小，常见于阿片类药物、有机磷农药、毒蘑菇、安眠药中毒等；持续剧烈抽搐，多见于毒鼠强中毒。
    既往史 应了解患者发病前的生活习惯、情绪、行为等情况。
一般急救措施
    切断毒源 脱离中毒现场，停食可疑有毒食物；经皮肤中毒者，尽快用清水洗净感染的皮肤。
    阻止毒物吸收 强酸强碱类中毒者，可服用牛奶、豆浆、鸡蛋清等；服用活性炭，可吸附毒物，阻止其进一步吸收；百草枯、敌草快中毒者，可尽快口服白陶土浆。
    排出毒物 应用导泻剂，比如甘露醇、硫酸镁等促使毒物排出；患者在医院，可应用血液净化的方法，将已经吸收的毒物清除。
如何自救互救
    救护措施 首要的救护措施是迅速脱离中毒环境，比如现场毒物为有毒气体 ，应迅速将患者转移至上风向的空气新鲜场所。
    清除未被吸收的毒物 一是患者的衣服被污染时，应立即脱去已污染的衣物，用清水洗净其皮肤；对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物，更要充分冲洗，可选择适当的中和剂中和处理。二是毒物遇水能发生反应（如生石灰），应先用干布抹去毒物后，再用清水冲洗。在冲洗过程中，避免使用热水，以免加快毒物吸收速度。三是眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次用温水冲洗10分钟～15分钟，必要时可反复冲洗；在冲洗过程中，要求患者做眨眼动作，有助于充分祛除有毒物质。四是对于神志清醒的患者，口服的非腐蚀性毒物可以采取催吐的方法，促使毒物排出。先让患者适量饮水，再用异物刺激其咽喉部，使其发生呕吐反应。五是拨打120或将患者尽快送到医院救治。六是无呼吸、心跳者，现场进行心肺复苏，并立即拨打120救助。
预防措施
    1.不要进食自己不熟悉的食物和不明液体，平时使用的液体类化学制剂，尽量避免用矿泉水瓶或者饮料瓶等盛放。
    如果误食有毒蘑菇，进食者经验不足，仅凭经验鉴别食用蘑菇，容易导致此类事件发生。由于致死性毒蘑菇在中毒症状缓解后，会有“假愈期”，不少患者误以为已经痊愈，超过72小时后，会导致严重的肝肾功能衰竭。因此，如果进食了可疑有毒蘑菇，一定要及时到医院进行诊治。
    2.剧毒农药一定要妥善保存，诸如百草枯、敌草快、敌敌畏、虫螨腈等剧毒农药，尽量避免使用或者销毁。
    百草枯、敌草快属于联吡啶类除草剂。其中，这类药的致死剂量较小，一旦服用致死率极高，临床救治难度较大。这类药虽然目前已经在市面禁售，但是在农村仍有较大的存量，建议将这类药物及时销毁。
    虫螨腈是近年来逐步推广的杀虫剂，发生中毒的事件也越来越多。其致死剂量也较小，致病机制不明，治疗也缺乏特效解毒药，需要大家重点关注。
    3.避免在污水井、下水道等有可疑窒息性气体聚集的场所作业。
    一些在污水井下、下水道疏通的工人，由于缺乏常识，在缺乏氧气装备防护的情况下，轻率下井作业，最终导致窒息死亡。污水井下常有含有较多硫化氢、一氧化碳、各种烷类气体等窒息性气体，在无防护情况下作业，会导致不良后果，应加以防范。
    （作者供职于柳州市红十字会医院急诊科）