□欧艳清

   近期，我院在学生体检中发现，学生脊柱侧弯比例较高。本文对学生脊柱侧弯问题展开以下讨论。
什么是脊柱侧弯
    脊柱作为人体的轴，无论是头颅还是四肢，都与其关系密切。脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形疾病，通常是指脊柱一节或多节偏离身体中线，使脊柱呈现弧形或S形。脊柱出现异常会导致视力问题、消化问题甚至精神问题等。
    绝大多数特发性脊柱侧弯青少年是可以通过康复干预免于手术的。经过早期康复治疗，患者可以回归正常生活。但是由于学校、家长乃至社会各界对学生的脊柱问题重视不够，致使大部分学生未能得到科学的、有效的干预。
脊柱很重要吗
    脊柱是身体健康的核心。可以说，脊柱就是人体的中轴支柱，脊柱各椎体之间，脊柱与头颅、骨盆、四肢之间，都存在齿轮耦合关系，脊柱发生侧弯后，这些关节之间会产生力学失衡，导致骨骼周围的肌肉、筋膜、韧带及贯穿其间的神经血管均受到较大的扭曲力。长期姿势不良，椎间盘往一边膨出，结构会慢慢退化，逐渐导致椎间盘突出、骨关节病、椎管狭窄。
病因是什么
    特发性脊柱侧弯的病因不明。目前认为与基因遗传异常导致的神经、骨骼肌肉发育紊乱有关。
    肌肉在侧弯中是否是一个主要因素还有争论，但可以肯定的是，由于侧弯引起的肌肉不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素之一。
危害有哪些
    心理障碍 外观畸形导致患儿出现心理障碍，比如自卑甚至自闭。
    骨骼系统 脊柱畸形不仅侵害脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢长度都可能不等，双肩一高一低，驼背畸形，以及身高减少等。
    内脏功能 胸腹腔容积减少，影响消化功能、肺功能，以及心脏移位，心功能受损，甚至造成脊髓损伤，导致大小便功能障碍、截瘫等。
    生活质量 脊柱的受力不均，导致脊柱退变增快，常在青少年时期就出现久坐后腰背部酸痛不适，在中年时期就出现椎管狭窄、神经受压等情况，表现为腰腿疼痛、难以走远路、跛行明显等症状，使得患者的生活质量大大下降。
家长如何判断
    家长可以让孩子脱去上衣，双脚并拢伸直，从前后左右四个方面对孩子进行观察：双肩不等高；双侧胸廓或乳房不对称；双侧肩胛骨不等高或一侧隆起；双臂和躯干的距离不等或腰凹；一侧臀部隆起；一侧背部隆起等。也可以嘱孩子向前弯腰，双臂自然下垂，注意不要屈膝屈髋，家长从后面观察背部两侧是否对称。
    出现以上情况后，要尽快带孩子到医院做脊柱全长片检查。全脊柱X线片能够实时清晰显示脊柱全长。临床医生通过图片对脊柱侧弯进行精确地测量，观察有无脊椎病变，确定侧弯端椎，并测量侧弯角度，详细分析病情，制定治疗方案。
早发现、早治疗
    健康宣教 使患者充分认识到自身情况，提高相关认知，积极配合训练方案的实施。
    呼吸训练 呼吸模式重建，利用旋转成角式呼吸。
    结构调整 综合利用意大利米兰整骨技术、迈特兰德关节松动技术等进行结构调整。
    慢性持续牵引 在组织应力重塑理论指导下进行小重量、长时间慢性牵引。
    核心肌力训练 根据患者椎旁肌肌力不同给予针对性训练。
    日常生活姿势管理 养成正确的坐、站、走、睡姿，纠正不良习惯。
    此外，还可以利用中医、理疗进行调整。
    需要强调的是，青少年的脊柱问题不是一个部门能够解决的，需要体育、教育、卫生等多部门融合推动。要将脊柱健康的知识纳入学生学习课程中，加强全民科普教育，让大家都认识到脊柱健康的重要性；对脊柱侧弯的患儿及早进行干预，把被动干预变成主动干预模式，让孩子主动进行自我保护。脊柱侧弯不可怕，一定要给予重视，早期发现、早期干预。
    （作者供职于广西梧州市妇幼保健院）