小石膏大学问
□彭小燕
先天性马蹄内翻足是一种较为常见的足部先天性畸形，多发生于新生儿。这种足部异常表现为后足内翻和内旋，同时伴随前足内收和高弓等症状。尽管新生儿在出生时，足部的形态并没有明显问题，然而这些异常会随着新生儿的生长逐渐显现，对足部的正常功能产生严重影响，甚至导致运动障碍，影响患者的生活质量。
通常情况下，先天性马蹄内翻足的症状会在婴儿开始行走和站立的阶段后，变得更加明显。后足内翻使得足部的外侧几乎贴近腿部，而内旋则导致患者足部的脚尖指向身体中线。前足内收会让足部的前半部相互靠近，而高弓则意味着足弓处于过度升高的状态。这些异常联合起来，会导致患者足部的正常运动和姿势控制受到阻碍，并导致患者步态不稳，影响日常活动，甚至造成患者出现不适感。
潘塞缇疗法
潘塞缇（Ponseti）疗法作为一种治疗先天性马蹄内翻足的有效手段，已经受到了全球范围内的广泛认可。Ponseti疗法的优点包括低成本和较好的疗效，能够极大地减轻患者的痛苦，同时减少了由马蹄内翻足引起的残疾情况。Ponseti疗法分为4个步骤：手法矫正石膏固定、经皮跟腱断裂术、石膏保护、穿戴脚外展支具。
当患者接受先天性马蹄内翻足的矫治过程时，可能误以为只需在医院打上石膏后，回家等待康复即可。然而，实际情况是，石膏固定后的日常护理质量直接关系到治疗效果。
护理方法
促进石膏干固 石膏未干固前不要盖棉被，夏季可将石膏直接暴露在空气中，或使用电风扇吹干，冬天可用电灯间歇烘烤，每次20分钟~30分钟，并防止烫伤。对于不配合的患者在使用烤灯时需要专人看护，以免发生意外。石膏没完全干固前，患者应减少患肢的活动，避免石膏折断、变形、失去固定作用。如果必须搬运时应用手掌托住石膏，不可用手指受力，防止石膏凹陷变形，形成压迫点，影响肢体血液循环。
抬高患肢 通过使用柔软的支撑物（如枕头、抱枕），将患者的足部维持在高于心脏水平的位置，通常为15度~30度的角度，促进静脉回流，减轻患者肢体肿胀。维护正确的足部姿势，还防止石膏折断或损坏。在进行护理时，需确保患者足部保持适当活动空间，避免出现不适感。同时，要避免对石膏施加不必要的压力或扭曲，尤其在患者翻身或改变体位时需格外注意，确保患者的足部得到妥善的护理和保护，帮助患者康复。
观察患肢末端血液循环 石膏固定后，用温水轻擦拭石膏表面，并清理石膏浮尘。还要经常观察患者皮肤的颜色、测量温度，与患者健康一侧的肢体做比较。出现皮肤发青、肿胀、麻木或疼痛等情况，可能是出现了血液循环、神经受压等问题，应立即联系医生。此外，还要留意是否存在感染的迹象，如患者出现发热、石膏内有异味等，应当及时采取措施，确保患者的健康。
预防压力性损伤 定期帮助患者翻身，进行局部皮肤按摩，特别是在石膏边缘、骶尾部和未包覆石膏的骨突部位，要避免过度用力。当皮肤感到瘙痒时，应禁用尖硬物件搔抓，可考虑擦拭酒精以止痒。此外，维护床单的清洁、平整、干燥也非常重要，减少对患者皮肤的摩擦和刺激，并降低压力性损伤的风险。同时，保证石膏固定的有效性，促进术后康复。护理人员应认真执行这些护理步骤，以确保治疗过程中的护理质量和患者的舒适度。
保护石膏整洁 应避免污染石膏。特别是婴幼儿患者，每次排便后需仔细清洁和更换尿布。如果不慎污染了石膏，应及时用湿毛巾轻柔擦拭受污染的区域，但要避免过多的水分进入石膏，以免石膏软化影响固定效果。如果石膏受到严重污染，必须立即更换，减少感染和其他并发症。这些护理帮助确保石膏固定的有效性，降低患者面临的健康风险，特别是对于婴幼儿患者，护理人员需要特别小心和细致，提供必要的保护。
定期功能锻炼 功能锻炼在治疗先天性马蹄内翻足中是不可或缺的。患者需要积极参与肌肉收缩运动，如踝泵运动等，以保持足部肌肉的力量和关节的灵活性，可以预防肌肉的萎缩和关节的僵化，为患者的康复提供坚实的基础。此外，适度的床边活动也是关键，可以刺激血液循环，降低肢体的不适感，并预防并发症。在下床活动时，患者穿戴石膏保护鞋是非常重要的，石膏保护鞋可以提供额外的支撑和保护，确保石膏固定不受外界干扰。通过进行功能锻炼，患者可以尽快康复，降低并发症的风险。
定期复诊 治疗马蹄内翻足是一项长期的工作，对于婴幼儿患者家属要有足够的认识和耐心，配合医生治疗，婴儿期使用的马蹄足石膏固定时长，一般7天左右拆换一次；在幼儿期，一般需要10天~14天拆换一次，要遵照医生规定的时间到医院复诊，不得自行拆除石膏。如果出现石膏位置变化、石膏松脱、肢体末梢血液循环障碍，需及时到院就诊。
总之，先天性马蹄内翻足是一种常见但可以成功治疗的足部畸形。Ponseti疗法作为一种低成本高效的疗法，为患者提供了矫正的概率，帮助患者摆脱疼痛和运动障碍。然而，治疗的成功不仅依赖于医疗专家的治疗技术，也需要患者家属和护理人员的积极配合。正确地护理和定期的复诊，对于确保治疗效果也是非常重要。因此，通过合作、关注、耐心等，确保患者获得最佳的康复结果，使患者能够享受到更健康、更活跃的生活。
（作者供职于广州市社会福利院康复医院护理部）
