□彭霞

   血液净化是把人的血液引出体外，并通过净化装置，除去其中一些致病物质，然后将净化的血液回输到体内，达到预防和治疗疾病的目的。不同的血液净化方式，作用的原理和清除的物质也是不同的。根据相对分子量的大小，可将溶质分为小分子溶质、中分子溶质、大分子溶质。小分子溶质，如尿素、肌酐、尿酸等；中大分子溶质，如β2微球蛋白等。常见的血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流等。
血液透析
    血液透析主要是采用弥散和对流原理清除血液中的代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者较常用的方法。
血液滤过
    血液滤过是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和毒素。与血液透析相比，血液滤过具有血流动力学影响小、中分子溶质清除率高等优点。
血液透析滤过
    血液透析滤过是将血液透析和血液滤过相结合，其优势更加突出。与单独进行血液透析和血液滤过相比，这种方法在相同时间内能够清除更多的中小分子溶质。
CRRT
    CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，传统的CRRT应持续治疗24小时，可根据患者的治疗需求和目的，灵活调整治疗时间。CRRT常常用于危重疾病的急救，因此又称连续性血液净化治疗。
单纯超滤
    单纯超滤是通过透析器从血液中去除水分的一种方法，有利于清除体内过多的水分。
血浆置换
    血浆置换是清除血液中大分子溶质的方法，将血液引出体外，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，从而清除血液中的致病因子（如免疫复合物、毒素等），可治疗多种自身免疫性疾病、中毒等。血浆置换可以迅速、有效降低体内致病因子的浓度，减轻组织损害；与此同时，应积极进行病因治疗，使疾病得到有效控制。
血浆吸附
    血浆吸附是在血液引出后，将血液中的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分离，再将分离出的血浆流入含有特定吸附成分（如胆红素等）的吸附柱，从而吸附特定的致病物质，最终将血浆与分离出的有形成分再输回患者体内，有效清除血液中的致病物质，改善免疫状态。与血浆置换相比，血浆吸附无须补充置换液。
血液灌流
    血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂（活性炭、树脂等）的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。这种方法主要用于抢救药物和毒物中毒患者，也可用于重症感染、严重肝衰竭、尿毒症等疾病的治疗。
 （作者供职于河南科技大学第一附属医院肾内科）