□伍冬冬

   新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）属于巢病毒目、冠状病毒科、正冠状病毒亚科。除了病毒的直接致病作用外，机体的过度免疫反应也是新冠病毒重要的致病机制。
临床特征
    新冠病毒感染者的肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。肺泡结构有不同程度的破坏，Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞坏死、脱落，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。肺泡隔可见充血、水肿，单核和巨噬细胞浸润。少数新冠病毒感染者肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺脏内各级血管均可见到血栓。
    对于新冠病毒感染者，可根据病情的严重程度确定其治疗场所。疑似及确诊病例，应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。疑似病例，应单人单间进行隔离治疗；确诊病例，可以多人收治在同一个病室；危重型病例，应尽早收入ICU（重症监护室）进行治疗。
轻型及普通型患者如何治疗
    注意休息 轻型及普通型患者应卧床休息，加强支持治疗，保证热量充足；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征，特别是血氧饱和度等。
    病情监测 根据病情，监测血常规、尿常规、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时进行动脉血气分析，以及胸部影像学检查。
    有效氧疗 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
    抗病毒治疗 奈玛特韦300毫克（150毫克×2片）联合利托那韦100毫克（100毫克×1片），每12小时口服一次，连续服用5天。
    抗菌药物治疗 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
    加强细菌学监测 有继发细菌感染证据时，及时应用抗菌药物进行治疗。
重型及危重型患者如何治疗
    在对症治疗的基础上，医生要积极防治患者的并发症，并治疗其基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
    呼吸支持 无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创机械通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时进行有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤，必要时取俯卧位通气、肺复张、ECMO（体外膜肺氧合）等方法进行治疗。
    循环支持 在充分进行液体复苏的基础上改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
    其他治疗 医生可根据患者的呼吸困难程度、胸部影像学检查情况，在短期内（3天~5天）酌情使用糖皮质激素治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；在条件允许的情况下，可进行恢复期血浆治疗。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸内科）