□袁杰

   PICCO监测（波指示剂连续心排血量监测）仪是可对重症患者的主要血流动力学参数进行监测的工具。PICCO监测利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，测量单次的心输出量（CO），并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量（PCCO），同时可计算胸内血容量和血管外肺水。
    急性心肌梗死的发生率和死亡率都比较高。前不久，我们收治了一位急性心肌梗死患者。
    患者为女性，81岁，因“间断性胸闷10年，加重20小时”于2017年12月5日入院。患者家属诉说患者近10年无明显诱因间断出现胸闷、心悸，曾在当地医院就诊，被诊断为冠心病，未规律服药。1天前，患者无明显诱因出现间断胸闷，未重视。20小时前，患者胸闷加重，伴大汗淋漓、恶心、气短，剑突下及右侧背部闷胀感，休息后不能缓解，无双上肢放射痛，无黑矇等。患者到当地卫生院就诊，治疗后病情未见好转。因为症状持续不缓解，当天12时，患者到吉木萨尔县人民医院就诊，做心电图检查，结果提示急性心肌梗死。医生对患者进行诊治，疗效欠佳。17时12分，患者到急诊科就诊。心电图检查结果提示急性前壁、下壁心肌梗死。患者服用阿司匹林肠溶片300毫克、氯吡格雷300毫克。冠状动脉造影显示：右优势，左主干正常，前降支中段不光滑、狭窄30%~50%，回旋支中段至远段病变狭窄50%~60%，右冠中段狭窄40%~50%，远段狭窄60%~70%，左室后支起始狭窄90%，后降支开口狭窄95%。患者血流三级，因其高龄，未进行支架植入治疗。将患者送至CCU（冠心病重症监护室）治疗。患者既往有胃病病史10年，无高血压、糖尿病病史，无烟酒史。体格检查：体温36.5摄氏度，脉搏115次/分钟，呼吸24次/分钟，左上肢血压112/72毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），血氧饱和度100%。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率115次/分钟，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。心电图检查结果提示：室性心动过速，Ⅱ、Ⅲ和aVF（Ⅱ、Ⅲ、aVF代表心脏下壁的位置）导联ST段抬高0.05毫伏，V1～V6导联ST段抬高0.5毫伏～0.8毫伏，T波高尖。发病20小时，肌酸激酶同工酶为28.7纳克/毫升，发病44小时为13.2纳克/毫升；发病20小时，肌钙蛋白为10.4纳克/毫升～100纳克/毫升。肌钙蛋白T为1.89纳克/毫升。
    这名患者有以下特点：1.胸痛和急性心肌梗死；2.肌钙蛋白I和T水平均升高；3.心电图提示室速，心电图有动态演变；造影提示三支病变，但血流通畅，未进行干预。
    这名患者为老年女性，此次急性心肌梗死诊断明确。患者的造影检查结果虽提示血管病变，但暂时不需要干预。患者有室速、室早二联律。心脏彩超检查结果提示：左室壁整体运动欠协调，LVEF（左心室射血分数）55%。按急性心肌梗死使用阿司匹林肠溶片100毫克、氯吡格雷75毫克双抗，美托洛尔缓释片47.5毫克控制心室率，立普托40毫克调脂和稳定板块，低分子肝素0.4毫克皮下注射q12h（每12小时给药一次）。但患者仍有血流动力学稳定型室速，现心脏彩超基本正常。
    我们在患者入院后第二天进行PICCO检查：CI（心脏指数）为每体表面积每分钟1.68升，CVP（中心静脉压）为14毫米汞柱，提示心输出量低，中心静脉压高，心脏负荷大。根据这些数据，我们调整了患者的治疗方案，在其入院后第三天加强利尿，并给予左西孟旦（一支12.5毫克+氯化钠注射液50毫升）增强心肌收缩力。在入院后第四天，患者的室速、室早二联律消失，恢复窦性心律。
    PICCO监测仪是一种对重症患者主要血流动力学参数进行监测的工具。PICCO监测利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量和血管外肺水。
    在急性心肌梗死早期及时进行PICCO监测，可及早发现心功能差，可改善预后。
    研究表明，在急性心肌梗死早期，患者无症状，心电图提示不明显，心脏彩超亦未提示心力衰竭的情况下，早期使用PICCO监测仪可发现潜在的心肌收缩力下降，从而及时使用药物，改善患者预后，减少患者的住院费用，减少住院天数，增加床位周转率。
    （作者供职于新疆维吾尔自治区人民医院心内科）