□林艳

   什么是心脏射频消融术
    心脏射频消融术是通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管送入心脏相应位置，先检查确定引起心律失常的异常结构的位置，然后在该处局部释放射频电流，在病变范围内产生较高温度，使局部心内膜及心内膜下心肌发生凝固性坏死，病变心肌丧失功能，从而达到阻断导致快速心律失常的异常“兴奋点”和（或）传导束，达到治疗的目的。其具有不开刀、创伤小、成功率高、时间短、术后患者恢复快等优点，是目前根治快速性心律失常最有效的方法。
    哪些心律失常患者可以做心脏射频消融术
    1.房室折返性心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，射频消融将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
    2.房室结折返性心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
    3.房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”，或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融，得到根治。
    4.心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250次/分~350次/分，心室一般为150次/分；导管射频消融可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
    5.心房颤动（房颤）：房颤是最常见的持续性心律失常。研究发现，房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动。另外，房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤的目的。
    6.室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室性早搏，常常是由于心室“兴奋灶”引起的；标测到异位“兴奋灶”消融，室性早搏即可消失。
    7.室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作并可引起心动过速性心肌病。其发生是由于在右心室或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，可以治愈室速。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩张型心肌病、冠心病和先天性心脏病外科手术后等器质性心脏病患者，患者发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需要紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流可阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生折返环路，发放射频电流阻断环路，可以根治心动过速。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需要植入心脏埋藏式除颤器（ICD），以预防猝死。
    心电图提示有上述诊断就需要手术吗
    答案是否定的。以下情况无须手术：
    1.显性预激综合征但无症状或无心动过速发作。
    2.心肌梗死后室速，发作时心率不快且药物治疗有效。
    3.甲亢或电解质紊乱导致的心律失常。
    心脏射频消融术成功率高吗
    心脏射频消融术在治疗各类心律失常方面有较高的成功率：房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融的成功率可以达到95%以上；阵发性房颤达到80%~90%；持续性房颤可达到60%~80%，二次消融成功率明显升高。
    心脏射频消融术治疗各种类型的心律失常成功率并非100%，有一定复发率。如：持续性房颤射频消融术后的复发率往往高于阵发性房颤。年龄越大、基础疾病越复杂，房颤持续时间越长、心房纤维化越重，越容易复发。术后复发者，再次消融可进一步提高成功率。
    心脏射频消融术有哪些并发症
    心脏射频消融术并发症的发生率较低，常见的并发症有：
    1.血管穿刺部位并发症：局部出血、血肿、感染等。
    2.导管操作并发症：心肌穿孔、心包填塞等。
    3.放电消融并发症：房室传导阻滞、肺静脉狭窄、食管心房瘘等。
    心脏射频消融术前需要注意什么
    1.术前需要进行一系列检查和化验，一般都需要住院进行。
    2.和医生说明平时服用的药物，因为在手术前的3天~5天需要停止服用所有的抗心律失常药物。这样在检查的时候，医生对患者的情况会了解得更准确。
    3.术前做好充足准备，6小时~8小时内不要进食或饮水。如果口渴严重，可以抿一点儿水来缓解，切记不要摄入过多的水。
    4.和医生认真沟通，说明对药物是否过敏等。
    心脏射频消融术后要注意什么
    1.正常情况下，术后2天~3天就能出院；术后1周~2周可恢复正常活动，但要避免剧烈活动；房颤患者术后1个月内进食偏软、偏凉的食物，并注意加强营养；房颤患者术后应坚持抗凝治疗，抗凝期间必须关注有无出血迹象，如牙龈出血、皮肤瘀青、黑便或尿中带血等。
    2.定期复查：复查时间一般为出院后1个月、3个月、6个月、1年，之后可每半年至1年复查一次。复查项目主要有普通心电图、24小时动态心电图、心脏彩超等。
    3.如果复发，应及时进行心电图检查，并与手术医生取得联系，以制订下一步的治疗方案。
 （作者供职于武汉市东西湖区人民医院心内科）