□刘卫霞

 

   产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血。我国将出血发生于分娩后24小时内的称为早期产后出血，以产后1小时～2小时出血最为常见；若出血发生于产后24小时至产后6周，则称为晚期产后出血，以产后1周～2周发病最为常见。产后出血是产科常见且非常严重的并发症，为了防止其危及产妇的生命安全，可根据孕周采取不同的预防措施。
重视产前保健
    女性要做好计划生育，避免生育过多或多次做人流手术。
    加强孕前及孕期的保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕阶段终止妊娠。
    全面的产前检查很重要，有产后出血高危因素的产妇，若有贫血、血液系统疾病等情况，应及时治疗；如果是双胎、羊水过多、妊娠期高血压疾病者，应提前住院待产。有产后出血史的产妇，分娩前要做好产后出血的预防及分娩时的抢救准备工作。
    产妇要合理控制饮食，避免体重增长过快，以免胎儿过大。
提高分娩质量
    在生产过程中，产妇要注意水分及营养的补充，避免过度疲劳。
    医务人员要帮助产妇消除顾虑，保持心情舒畅。
    医务人员应指导产妇正确的分娩方式，使产妇顺利分娩。
加强产后观察
    医务人员要密切观察产妇的生命体征、阴道出血量和宫缩情况，检查产道是否有裂伤及阴道血肿等情况，并及时正确处理。
    产妇要尽早排尿，以免膀胱膨胀，影响子宫收缩；尽早进行哺乳，可以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
急救方法
    准确评估出血量 评估出血量是产后出血急救的重要步骤。错误低估出血量，产妇将会错过治疗和抢救的最佳时机。产后出血量一般通过目测或者称重吸附材料来评估，定量分析比主观预测更能准确地评估出血量。以前，目测评估的出血量往往都低于实际出血量，随着出血计量方法愈加规范化，逐步淘汰主观预测而选择有效收集血液后称重或测量容积等方法，对产后出血量的评估已经越来越准确。
    积极使用强效宫缩剂 产后出血发生后，应积极使用强效宫缩剂进行治疗，尤其当出血原因明确为宫缩乏力后，更应尽快使用强效宫缩剂，以达到止血的目的，防止病情进展为大出血。产后出血是急症，仅几分钟出血即可发展为严重的产后出血，甚至使产妇失去抢救时机。因此，医生应尽快使用强效宫缩剂，达到止血的目的。
    合理采用手术止血方式 产后出血的治疗应遵循“先无创、后有创，先简单、后复杂”的原则，药物治疗无效时，医生应该尽早采取手术止血措施，包括子宫腔纱布填塞术、子宫压迫缝合术、血管结扎术、血管内介入治疗、子宫切除术等。这些手术止血方式在前置胎盘、胎盘植入性疾病、凶险性前置胎盘等剖宫产术中应用较多。
    （作者供职于鹤壁市妇幼保健院妇产科）