本报记者 常 娟

   “嘟、嘟、嘟……”10月19日19时许，在河南省人民医院（以下简称省医）麻醉苏醒室，一名刚做完手术的女士，苏醒期间突然出现气道压力升高、血压下降、心率增快、氧饱和度降低症状，情况危急……主管麻醉医生迅速与手术医生沟通，并同时立即进行肺部听诊、给予升压药、开纯氧等诊疗措施，最终判定患者出现张力性气胸，紧急进行胸腔穿刺放气处理。
    这是省医麻醉住培基地开展的一次临床麻醉危机资源管理情景模拟教学活动。除颤仪、抢救车、麻醉机、监护仪、手术台……一切都和真实的手术环境一样，不同的是“患者”是模拟人。
    这种情景模拟教学活动，自2020年开始，每周四19时到20时30分在省医麻醉住培基地“上演”。
30余个真实案例
提升住培医师临床思维
    “情景模拟教学是通过实物演示、角色扮演等方法设置教学情境，以直观、形象、生动的形式，加深医学生、住培医师、进修医师对系统理论知识的深刻理解和对实际操作的认识，从而提升临床思维能力。”省医麻醉与围术期医学科教学秘书、副主任医师王婕说。
    在王婕的带领下，省医情景模拟教学团队目前拥有13名导师，以临床真实案例为基础，打磨出覆盖失血性休克、气胸、意外困难气道患者的快速顺序诱导、过敏性休克、手术室内意外应急反应等30余种麻醉危机事件的剧本，以提升住培医师的临床思维和反应能力。
    10月19日晚上的情景模拟“控场”导师是王婕，模拟案例为张力性气胸患者进行诊断与处理。情景模拟现场，只见一名麻醉医生在后台控制仪器，5名住培医师按照剧本，分别担任苏醒室麻醉医生、麻醉护士、主麻医生、二线麻醉医生等角色，其他不“上台”的医师充当观众。一场麻醉危机事件的处理过程，考验着参与人员的危机判断与处理能力。
    情景模拟结束后，参与人员进入复盘环节。住培医师会简单描述整个过程和自己的判断，评价自己的优点和不足；导师会对参与人员的表现进行引导式分析，并引导学员进行反思，提出针对性的改进意见……
    2022级住培医师胡园园是模拟情境教学的“常客”，对此感触颇深：“以前只是理论考核，我们看书复习就没啥问题。现在采用情景模拟教学，在课程开始前，谁都不知道接下来会碰到什么情况，非常紧张。但这种教学方法可以将理论知识与实践更好地结合，在以后工作中可以更从容地应对问题。”
    胡园园补充说：“情景模拟教学，帮助住培医师在培训时就建立严谨的工作态度和安全的医疗服务理念。因此，只要工作不紧张，每周四晚上，我都会和同学们到现场学习。”
辐射带动
让更多麻醉医师获益
    一场有效的情景模拟教学，需要导师付出很大的努力。导师既要留心观察工作实例，精心打磨出时长1个小时左右、3000字~4000字的剧本，包括场景、物品和人员的设定，以及模拟病例的初始信息、发展趋势、发展流程、复盘提纲、学习要点等，又要注意学员的反馈，及时更新剧本。
    即使这样，王婕和同事们也不辞辛苦排班开展情景模拟教学。王婕说：“因为教学相长，在打磨剧本、教学生时，我们也可以发现并弥补自己的不足，促进自身在临床麻醉中的危机处理能力。”
    因此，2015年，省医麻醉与围术期医学科就开始着手建立情景模拟教学小组，当时只有两三名导师，没有固定课程，剧本使用重复率高；2016年，王婕外出学习后，麻醉与围术期医学科升级模拟教学团队阵容，成立核心管理小组，让全员基地老师担任导师；2019年，该科固定模拟教学小组成员、固定课程，进行排班制；2021年，又扩大师资团队，引入麻醉护士、外科轮转学员，使得更多角色参与情景模拟教学。
    如今，省医麻醉与围术期医学科的情景模拟教学早已在院内成为闻名遐迩的“公开课”，不仅麻醉基地的住培医师愿意参加，其他基地的住培医师、进修医师也愿意参与进来，每年获益学员达千余人次。
    同时，其他省内兄弟医院，如驻马店市中心医院、禹州市人民医院等邀请省医教学团队对他们进行实地“一对一”教学交流；山西医科大学第二医院等省外医院邀请教学老师前去授课并交流情景模拟教学管理经验。2020年~2023年，省医麻醉专业基地面向全国举办了5期模拟教学师资培训班，吸引百余家医院参与。
    “一花独放不是春，百花齐放春满园”，这是省医麻醉与围术期医学科主任张加强比较喜欢的一句话，“我们从不吝啬分享自己的教学经验，只为让更多师资和住培医师获益。”
    随着医学的发展，省医的情景模拟教学的内容也在不断丰富完善。据王婕介绍，去年，省医麻醉与围术期医学科根据临床需求开发了虚拟现实气道智能模拟系统，极大方便了年轻麻醉医生快速“练级”，轻松搞定高难度手术气管插管。
    据统计，每年全省有超过700名年轻医生在这里提高了危机事件处理能力，逐步成长为基层医院的麻醉骨干力量。该院麻醉与围术期医学科的青年医生也在教学中提高了能力，开阔了眼界。