□吴 丹

主要原因
    上呼吸道感染 感冒或流感病毒感染等通常会引发咳嗽。一般在康复后数周内咳嗽消失。
    支气管炎和哮喘 慢性支气管炎和哮喘会长期引发咳嗽。久咳不愈的患者需要考虑支气管哮喘，其中干咳是主要症状。
    药物的副作用 一些药物可能引起咳嗽，特别是高血压药物中的普利类药物，会明显出现干咳。
    鼻窦炎 鼻窦炎可能导致痰液流入喉咙，引起刺激性咳嗽。
    胃食管反流 胃酸逆流到食管会刺激喉咙，导致慢性咳嗽。
    支气管扩张 在重复或严重的呼吸道感染后，支气管可能会扩张呈蜂窝状，导致长期积痰和下呼吸道慢性发炎，引起久咳不愈。
中医治疗方法
    中医治疗久咳不愈，除了考虑病因病机，还需要根据患者的体质进行个体化用药。
    风痰袭窍证 患者可能会有咳嗽、咯痰、鼻子痒、频繁打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，喉咙后壁可能有黏液附着，伴随鼻喉滴流感或喉咙烧灼感，舌头红、苔白，脉弦滑。对于这种情况，通常采用过敏煎合苍耳子散等药物进行治疗。
    胃气上逆证 患者可能出现阵发性呛咳，伴有气急，咳嗽加重时甚至出现吐酸水等，白天或直立位时患者症状明显，伴有上腹部不适、嗳腐、吞咽酸涩、灼痛感等，舌头呈红色，舌苔厚白而腻，脉搏眩弱。治疗时可选择旋覆代赭汤合六君子丸等加减应用。
    肝火犯肺证 患者常出现上气咳逆，咳嗽时面色红润，咳嗽引发胸部疼痛，症状可能会随情绪波动而加重或减轻。患者可能感到烦热，咽喉干燥，有时感觉喉咙有痰滞感，但咳嗽难以咯出。痰液少量、黏稠，或者像絮条状一样，舌头呈红色、舌苔薄黄、少津，脉搏弦数。治疗时可以应用百合固金丸合贝母瓜蒌散等。
    另外，中医还广泛使用推拿和针灸疗法来治疗咳嗽。通过按摩特定的穴位，如天河水穴和天突穴，以及选择中府穴和列缺穴等进行针灸，有助于缓解咳嗽症状。
西医治疗方法
    西医对久咳不愈的治疗方法是根据病因不同，采取不同的治疗措施。其中，肺部感染是常见原因，包括支气管炎、肺炎和肺脓肿等。如果是细菌感染，西医通常会采用抗生素治疗，如青霉素、阿莫西林、头孢哌酮、克拉霉素等。
    对于支原体和衣原体感染，医生常使用大环内酯类药物治疗，如红霉素和阿奇霉素。
    当咳嗽由病毒感染引起时，要尽早使用利巴韦林和奥司他韦等抗病毒药物。
    对于咳嗽变异性哮喘，这也是支气管哮喘的一种特殊类型，可以采用布地奈德雾化液，以及支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液和异丙托溴铵雾化液等，以缓解咳嗽和喘息症状。
    由胃食管反流引起的刺激性咳嗽，治疗时首先需要解决胃食管反流问题。
    中西医结合治疗久咳不愈的优势在于综合运用传统中医药和现代西医疗法，充分发挥中西医各自的优势，从而达到治愈疾病的目的。
    （作者供职于确山县中医院内一科）