□李文才 毕春晓

现代医学的每一次跨越都离不开多学科的交叉与渗透。随着科学技术的飞速发展，生命科学和信息科学在医疗领域快速融合，大大促进了传统医学模式和内容的转变，逐步形成了以精准和智慧医疗为特征的现代医学内涵。在精准医疗的大时代背景下，病理学学科的地位慢慢凸显，其在指导治疗和评估疗效中有着越来越重要的作用，从而为病理学从业人员提供了更多的机遇，也使他们面临更多的挑战。

学科建设

   随着国内外病理学亚专业的发展，在河南省医学会的支持下，病理学分会相继成立了病理技术学组、细胞病理学组、女性生殖疾病学组、淋巴造血疾病学组、呼吸病理学组和分子病理学组，全面提升了河南省病理学诊断水平和质量。
    2014年年初，郑州大学第一附属医院病理科开始实行亚专科工作模式，覆盖淋巴造血、乳腺、呼吸、消化、泌尿、皮肤等12个亚专科；2019年10月，完善科室管理架构，并依据科室管理架构建立对应的管理小组，把每项工作都落实到人。
    郑州大学第一附属医院病理科实施各工作组及亚专科负责人述职和考核制度。各工作组负责人总结成绩，对标国内实力强的亚专科找出差距及短板，提出发展目标和方向，制订措施，做好亚专科建设及人才培养，不断提升专科技术水平。这种管理模式引领了河南省病理学的亚专业学科建设和发展方向。
    近年来，在河南省医学会的大力支持下，以郑州大学第一附属医院教授李文才为主要发起人，病理学分会积极开展多形式、多层次的学术活动，大大推动了河南省病理学的发展。
    按照河南省医学会“抓品牌、出精品、促发展”的办会思路，病理学分会每年都举办病理学年会。病理学分会连续4年被评为“先进专科分会”。

基础研究及临床研究

   随着临床病理学的发展，疾病的诊断更加细化、精准，各医院病理科积极开展新技术、新业务。郑州大学第一附属医院病理科在原有技术平台上不断增加新项目，目前的技术平台有：免疫组化技术（含双染/三染）、特殊染色技术、原位杂交/荧光原位杂交技术、双色银染原位杂交技术、荧光定量PCR（聚合酶链式反应）技术、数字PCR技术、一代测序技术、NGS（高通量测序）技术等平台。基层医院病理科由于各方面条件限制，技术平台尤其是分子技术平台不完善。
    河南省各医院病理科重视基础研究及临床研究。近3年，河南省各医院病理科共获得国家级科研项目16项、省部级科研项目35项，发表不少有影响力的论文（包括SCI论文，SCI指《科学引文索引》），最高影响因子18。
    河南省多名专家牵头或参与了行业领域共识和指南的制订：李文才牵头制订了《黑色素瘤病理诊断临床实践指南（2021版）》、郑州大学第一附属医院教授陈奎生、李惠翔、李珊珊、姜国忠参与了相关专业共识的制订。李文才等参编国家级《病理学》教材。李文才长期致力于弥漫性大B细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤（多为恶性淋巴瘤）的基础研究和临床研究。NK/T细胞淋巴瘤是我国较为常见的淋巴瘤类型，侵袭性强，预后差，目前尚无标准的治疗方法，也缺少有效的靶向和免疫治疗手段。因此，明确NK/T细胞淋巴瘤的发病机制、寻找新的治疗靶点及促进临床应用转化仍是亟待解决的问题。相关研究发现，NK/T细胞淋巴瘤组织中的GSK-3β（一种在进化上非常保守的丝氨酸/苏氨酸激酶）被激活后可促进肿瘤细胞的增殖，且提示患者预后不良；GSK-3β可促进DNA（脱氧核糖核酸）甲基转移酶3a（DNMT3a）磷酸化和活性水平。研究还发现，GNAQ基因是NK/T细胞淋巴瘤重要的抑癌基因，并且在NK/T细胞淋巴瘤中GNAQ基因启动子甲基化水平升高，激活GSK-3β可促进GNAQ基因的启动子甲基化水平。上面的研究结果提示，GSK-3β激活可能是抑癌基因异常甲基化的上游，二者协同作用，促进NK/T细胞淋巴瘤的进展。上述研究为探索NK/T细胞淋巴瘤治疗的新途径提供了理论基础。

发展趋势的研判

   病理学是研究疾病病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。学习病理学相关知识，可以了解和掌握疾病发生、发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。病理学诊断结果直接影响患者治疗方案的选择。病理学诊断被称作是疾病的最后诊断或“金标准”。
    精准医学是生物技术和信息技术在医学临床实践上的融合应用，是医学发展的前沿方向。2015年3月，科技部召开了首次国家级“精准医学战略专家会议”。2015年7月，国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会制订了《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》和《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》，要求实现肿瘤精准医疗用药基因检测标准化和规范化。2016年3月，国家发布的“十三五”规划，将精准医学上升为国家战略。在精准医疗时代，精准的病理学诊断对指导临床医师进行治疗很关键，分子病理学的作用越来越重要。
    近几年，河南省病理学取得了长足发展。郑州大学第一附属医院病理科已经连续3年进入“中国医院专科排行榜”前十名，大大提高了河南省病理学在国内病理学界的声誉。以李文才为首的一批病理学专家，在中华医学会病理学分会、中国医师协会病理学医师分会等有影响力的学会中担任副主任委员、副会长等职务，大大提高了河南省病理学在中国病理学界的影响力。
    省内许多兼顾医、教、研的教学型医院、大型综合性三级甲等医院的病理科都在亚专科发展、人才培养、平台建设、教育科研等方面取得了一定成绩。但是，当前仍存在学科设置不合理、人才队伍体量不够大、人才培养途径较少、成长周期较长等问题，并且面临临床需求不断提高、对分子病理学检测结果解读能力不足、人工智能的病理应用（智慧病理）创新和转化不力等挑战；发展不均衡，平均水准与发达省份有较大差距；博士生导师、硕士生导师的人数太少，招生规模太小；没有国家杰出青年科学基金项目、优秀青年科学基金项目，没有国家科技重大专项，没有国家卫生健康突出贡献中青年专家，没有国家科技进步奖，没有中华医学会科技进步奖。这些都需要河南省病理学同仁继续努力，进一步提升学科质量和技术水平。
    随着临床医学走进精准诊疗时代，人类基因组测序、生物大数据信息分析、分子病理学检测和人工智能辅助病理学诊断等技术飞速发展，对病理学有了更高的要求。未来，病理学的发展必将顺应医疗发展的趋势，在很多方面做出有效适应和改变，更专注于提高患者的就医体验，尽可能进行微创或无创病理学检测；更好地发挥分子病理学的优势，进行精准的个体化诊疗、评估；对病理学大数据进行有效收集和分析，为疾病的诊疗提供大样本支持；对病理学诊断流程进行优化，实行全流程、智能化的质控和管理；将AI（人工智能）技术渗入病理学诊断的方方面面，实现远程病理学的普及化，更好地带动整个河南省的病理学同质化发展。