□黄晓芳

手术切口疼痛怎么办
    心脏外科手术切口通常是胸部正中切口，也有胸部侧切口，如果是换瓣联合搭桥手术，还有腿部大隐静脉的切口等。术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木、感觉异常、肿胀，甚至疼痛，这是正常现象。随着皮肤及皮下组织的愈合，这些症状会逐渐减轻、消失。术后早期，如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，可促进切口愈合。
为什么手术切口流血和流脓
    如果发现包扎胸部手术切口的纱布已经被渗液湿透，需要及时通知医生。有时患者及家属会发现手术切口里有清亮的液体、血性液体及黏稠的脓液流出来，不必过分担心，大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液等。这些物质流出来，不但对切口没有坏处，而且有利于切口愈合。一般情况下，术后7天～9天，在患者出院前，医生会检查切口的愈合情况和拆线。术后7天～9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。患者回家以后，需要保留切口纱布3天左右，就可以拆掉了。如果担心切口结痂，还没有脱落、没有完全愈合，可以到就近的医院换药，继续保持切口及周围皮肤清洁、干燥。如果切口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落；如果切口跟胸带摩擦，有不适感，可以贴身穿一件不带扣子的衬衫，可减轻胸带和切口的直接摩擦。
胸口“咯噔”响是怎么回事
    采用胸部正中切口手术的患者，手术中胸骨是被正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般情况下，术后4个月左右，胸骨会完全愈合，老年患者或糖尿病患者的愈合时间会长一些。在术后早期，如果患者在活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓物起床、抱小孩、移动家具、提重物，以及因为剧烈持续咳嗽，都会使原本固定的胸骨发生松动，体重超标的患者更容易出现。在康复期间，患者在活动上肢或咳嗽的时候，会感觉胸前“咯噔”响，称为“骨擦感”，严重时钢丝会把胸骨切断，导致切口不愈合，甚至感染，需要进行手术清创。因此，在术后早期，患者应积极预防胸骨松动。
为什么其他部位也有疼痛感
    一些患者术后会发现，在切口变得不疼痛后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛现象。个人的感觉不同，表现也有所不同，如果疼痛程度不严重，就属于正常现象。这些不适感多与手术过程中患者较长时间保持被动体位，以及手术时切开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不当的活动、用力有关。患者需要调整胸带的松紧度、睡眠时的姿势，适当减少卧床时间，以及在室内适度走动，调整好心态等。同时，患者可做一些局部按摩和理疗。
    切口部位有刺痛感，首先，患者应检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液，甚至手术切口处有渗液现象等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合进程向皮肤内部移位，甚至顶出皮肤。这时，患者会有摩擦、刺痛的感觉，甚至刺痛程度剧烈，患者需要及时到医院就诊。
    （作者供职于阜外华中心血管病医院成人心外监护室）