□吴桂香

   脑梗即脑梗死，是临床常见的一种脑血管疾病。脑梗又被称为缺血性脑卒中，通常是脑血管闭塞后，局部脑组织缺血性坏死，使患者出现言语障碍、偏瘫、眩晕等症状。
脑梗的病因
    大动脉粥样硬化：大动脉粥样硬化导致脑梗的机制主要包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。
    心源性栓塞：心源性栓塞主要病因包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
    小动脉闭塞：这主要为高血压病引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。
    少部分由糖尿病导致的微血管病变引起。穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致穿支动脉闭塞。
脑梗有哪些类型
    腔隙性梗死时，患者的脑梗面积在1.5毫米以内，临床表现为亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力等症状。有些患者还会出现饮水呛咳、吞咽困难、偏瘫等症状。
    中度梗死主要发生在基底核区侧室体旁丘脑、双侧额叶和颞叶区等部位。患者在日常生活中多伴有突发性头痛、频繁恶心、呕吐、偏瘫、感觉障碍、中央面瘫等。
    患者出现大面积脑梗，说明症状比较严重。如果治疗不及时，症状会进一步加重，患者有可能出现偏盲、偏瘫、脑疝、昏迷等。
脑梗的治疗
    脑梗的治疗强调时间，因脑梗为急性病。一旦发现有脑梗迹象，第一时间去医院，尤其重要。
    在发病的3小时~4.5小时内可溶栓治疗，静脉使用溶栓药物，让血管尽早开通。
    如果时间已经到了6小时~8小时，部分患者用手术方法将血栓取出，也能得到很好的效果。
    脑梗的治疗有药物治疗、手术治疗和康复治疗等，需要根据不同的病因、临床类型、发病机制、发病时间等来确定。
    抗凝治疗：抗血小板药物可防止脑梗复发或进展。
    溶栓治疗：在时间窗内尽早给予阿替普酶静脉溶栓。
    脑水肿治疗：降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生，常用药物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，并进行降血压、降血脂、降低血糖和改善脑循环等治疗。
    颈动脉内膜切除术（CEA）：通过手术将颈动脉内膜部分切除，扩大动脉血管内血液流量，缓解大脑供血不足情况。
    颈动脉血管成形术和支架植入术（CAS）：不适合CEA手术治疗的血管，尤其是颅内段血管，可以进行介入治疗。
    去骨瓣减压：大面积脑梗、水肿明显、有脑疝风险的患者，可以考虑去骨瓣减压手术，预防脑疝，挽救生命。
    康复治疗：这包括肢体肌力、吞咽功能、语言能力、记忆能力的康复治疗。
脑梗的预防
    饮食调整：脑梗发病与长期高脂肪、高盐饮食及大量饮酒等不良习惯有关，必须从改善日常饮食开始。
    锻炼身体：适量的运动可以促进脂肪的消耗，防止胆固醇等有害物质在血管壁上沉积，提高胰岛素的敏感性，有助于预防脑梗和许多其他疾病的发生。
    避免劳累：注意劳逸结合，不要抬重物或突然剧烈锻炼，保证足够的休息。
    维持情绪稳定：由于情绪波动过大，容易导致脑梗发作，所以在日常生活中要尽量保持情绪平稳。
    定期检查：要养成定期做脑部功能检查的好习惯。
    （作者供职于临沂市第三人民医院）