□吴碧兰

 

   脊椎是由一节节的椎体堆叠形成的，每一块椎体都有一个椎孔，由一个个椎孔形成的管腔叫椎管，其中的内容物主要包括脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管，以及少量结缔组织等。脊髓从内到外包裹着软脊膜、蛛网膜、硬脊膜3层。其中，软脊膜紧紧贴在脊髓表面，外面是椎管的骨性结构。
什么是椎管内肿瘤
    椎管内肿瘤是指发生于椎管内的各类肿瘤的统称，可以生长在椎管内任何一个位置。
    椎管内肿瘤虽然是肿瘤，但是大多数情况是良性的，手术切除后可以治愈，大部分患者可以恢复正常生活。因此，一旦发现椎管内肿瘤，患者要尽早做手术予以切除。
有哪些类型
    椎管内肿瘤以良性肿瘤为主，这是大多数椎管内肿瘤患者术后能够治愈的主要原因。
    椎管内肿瘤分为3种类型：髓外硬膜下肿瘤、脊髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤。
    髓外硬膜下肿瘤 在临床中，此类型较常见，大多数为良性肿瘤。常见的类型：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等。
    脊髓内肿瘤 此肿瘤以恶性多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。
    硬脊膜外肿瘤 大多数为恶性肿瘤，包括转移瘤、血管性脂肪瘤等。
主要症状 
    常见的症状包括躯干或四肢疼痛、感觉减退、麻木，四肢乏力或活动困难，大小便困难，性功能障碍等。
    此外，还有一些疾病（如骶管囊肿、脊髓圆锥肿瘤等）是以大小便障碍为主要临床表现。因为椎管内病变，会导致泌尿系统出现问题，所以患者会误以为是泌尿系统问题，实际上是椎管内病变。接诊医生由于经验不足，常常导致患者误诊，贻误治疗时机。
    因此，患者如果出现四肢疼痛、感觉障碍、麻木、无力或活动困难、大小便困难等症状，可能不是颈椎病、腰椎病或泌尿系统的问题，而是长了椎管内肿瘤或脊髓病变，应该及时到神经外科就诊。
怎样治疗
    一旦确诊椎管内肿瘤，患者应首选手术治疗方案。椎管内肿瘤患者如果在早期发现病变，并且肿瘤较小，可以进行微创手术，术后第一天就能下床活动，第二天就能出院；如果肿瘤较大，也不用过于紧张，医生可以使用显微镜，将手术视野放大数十倍，从而非常清楚地显示病变，保护脊髓和神经功能。
预后如何
    肿瘤所在位置越高，神经功能受到损害的范围越大，预后相对越差。
    肿瘤病理分化好，细胞异型性小者预后好；肿瘤分化差，细胞异型性大者预后差。
    脊髓受压迫的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。
    对脊髓慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。
    当脊髓功能完全障碍持续时间超过半年者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复效果亦不理想。
    常见的术后并发症：肢体疼痛、麻木、感觉减退，四肢活动障碍，大小便障碍，性功能障碍等。其中，肢体麻木及无力是术后比较常见的症状，但大部分患者在术后3个月~6个月可以逐渐缓解。
护理知识
    搬动患者时，要保持脊柱呈水平位，尤其是高颈段手术，必须加用围领固定后再搬动患者，并且留意颈部不能过伸或过屈，以免加重脊髓损伤，导致严重后果。
    高颈段手术取半卧位，脊胸段髓手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位且压沙袋。术后，给患者翻身时，要保持脊柱水平位，勿扭曲。
　   患者麻醉清醒后，可进食流质或半流质食物。出现呕吐症状的患者暂不进食。
    术后24小时，脊髓肿瘤患者要进行肢体活动，每2小时1次。这样可以尽早发现可能出现的硬膜外血肿。
    高颈位手术 患者麻醉清醒后，观察四肢肌力，还要留意呼吸幅度、频率。
　　  胸椎手术 患者的上肢不受影响，术后观察下肢活动及感觉变化。在观察过程中，如果发现患者感觉障碍加重或肢体活动力量减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，要立即通知医生采取紧急措施。
　　  马尾部手术 观察患者下肢活动情况及肛周皮肤感觉。马尾部手术后，患者容易出现大便干结症状，必要时进行灌肠处理。
    （作者供职于广西中医药大学第一附属医院神经外科）