如何解决老年创面修复难题
□陈骏

   随着社会经济的快速发展和人口老龄化进程的加快，创伤领域的关注重点也在悄然发生着变化，因交通事故、工伤等需要进行创面修复的患者呈持续下降趋势，而与糖尿病、下肢血管病变等慢性病相关的慢性创面患者却越来越常见。应从创新技术、发展学科、提升基层服务能力等方面入手，多管齐下，解决老年患者的创面修复难题。
    老年患者创面既包括由创伤、烧伤引起的急性创面，又包括疾病引起的创面，即慢性创面，如糖尿病足创面、压力性损伤创面、动静脉疾病导致的创面、恶性肿瘤造成的创面等。
    老年患者往往身体较弱，并且合并多种慢性病，为创面修复工作带来了很大挑战。因此，提高老年创面患者的治愈率是临床既迫切又现实的需求。
    如果老年人遭遇烧伤，由于其感觉和认知功能低下，对恶劣环境判断及躲避的能力不够强，同时皮肤老化，其烧伤程度往往比预测的要严重，也更容易造成大面积、深度烧伤，甚至呼吸道烧伤。另外，老年烧伤患者的心肺肾功能降低、免疫功能下降，对感染及脓毒症反应减弱，微循环功能欠佳，大多合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病，导致老年烧伤患者比年轻烧伤患者的病死率更高。因此，加强学科建设，是解决老年创面修复难题的必经之路。
    创面修复学科在我国还处于起步阶段，老年创面修复专业相对来说尚处于早期。在没有专门治疗这类疾病的专科时，大部分创面患者分散在烧伤科、骨科、手足外科、血管外科、普外科、皮肤科、整形科等科室。由于受到诊疗常规的限制，这些科室实际上很难对复杂难愈合的创面进行精准治疗。创面修复科是我国外科学领域新建立的三级学科，为解决创面修复和专科治疗提供了保障。创面修复科可诊治包括糖尿病足、压力性损伤、血管性创面等在内的数十种复杂难愈合创面。另外，老年烧伤与创面修复领域缺少相关资料，应在全国范围内开展流行病学调查，为防病治病提供第一手信息，为政府制定相关政策提供依据。
    目前，临床应用较广泛的技术包括：构建病死率预测新模型指导老年烧伤早期治疗决策，利用老年烧伤后衰弱评估工具进行综合评估，应用各种生长因子、细胞因子促进创面愈合，应用富血小板血浆改善创面微环境，促进创面愈合，高压氧治疗及皮瓣修复。而对某些创面，采用脱细胞真皮基质结合自体皮移植覆盖，不仅可使创面修复后具有满意的功能和外观，也能避免移植皮瓣造成的供区瘢痕。
    此外，负压创面治疗可改善局部血流灌注及创面微环境，促进创面肉芽组织生长，及时引流渗出物，减少细菌负荷。骨髓间充质干细胞可分化为角质形成细胞、成纤维细胞等，在修复老年创面中具有优势。当前，人们对老年慢性创面的认识不足，应采取老年人容易接受的宣教形式，积极向老年人及家属宣传预防慢性创面发生的相关知识，提高老年人对创面修复的认识。
 （作者供职于福建中医药大学附属第二人民医院创面修复科）