□黄小丽

   什么是静脉曲张？除了手术，还有其他治疗方法吗？本文主要介绍静脉曲张的病因、类型和防治方法。
什么是静脉曲张
    静脉曲张是指因身体静脉管壁薄弱、血液瘀滞等因素引起的静脉迂曲及扩张表现，且身体多个部位的静脉出现曲张问题。在临床上，以下肢静脉曲张较为常见。
    目前，还没有准确的下肢静脉曲张患病统计数据，但是相关研究者保守估计总数，该病的患病率为10%。这表明我国下肢静脉曲张的患者总数已经超过1亿人。
静脉曲张的类型
    下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉出现迂曲扩张，且静脉局部成团。该类问题多发生于大隐静脉，少数患者为小隐静脉。临床上将其分为原发性和继发性两种。
    精索静脉曲张 该类静脉曲张是指精索静脉瓣膜发育存在异常，或者局部解剖因素所导致的静脉内血液回流受阻，致使精索静脉及远端阴囊内静脉出现扩张情况。
    胃底-食管静脉曲张 胃底-食管静脉曲张是指门静脉阻塞、肝硬化等多种原因引起的门静脉高压问题，从而导致患者的食管及胃底部黏膜下静脉血液回流受阻，最终发生静脉曲张。这类静脉曲张多会沿着食管的长轴，向腔内蜿蜒分布，并形成突起。
发病原因
    其实，在临床上，对静脉曲张的病因及发病机制尚不明晰，但潜在的机制包括静脉壁先天发育不良和引起静脉压力增高的诸多因素。这些因素会相互促进，致使患者出现静脉曲张问题。
    静脉回流障碍 因多种不确定因素引起的近端静脉阻塞，同时造成的血液回流障碍及静脉高压。比如诸多原因（肝硬化、肝炎等）引起的门静脉高压、深静脉血栓后综合征、肾肿瘤等。
    静脉反流 由于静脉瓣膜关闭不全，从而引起的血液逆流，致使发生静脉高压，比如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
    先天性发育异常 主要有先天性门静脉异常、髂静脉压迫综合征。
    该病的诱发因素需要大家重视。在正常情况下，静脉内的压力是比较小的。但是，静脉血管却极易受外在的压力影响，致使血液流动缓慢或不畅。因此，当人们处于长期站立或坐立、重体力劳动、习惯性便秘、慢性咳嗽、妊娠及排尿困难时，都会引起相应部位静脉出现迂曲扩张。
如何消除静脉曲张
    目前，在临床上，除了药物治疗外，还会根据患者的实际情况，进行手术治疗。其中，药物治疗通常会针对患者静脉曲张的病理区域进行针对性治疗。比如下肢静脉曲张，多会选用黄酮类、七叶皂苷类及香豆素类静脉活性药物，且通常可与硬化剂、手术及加压治疗联合使用。然而，胃底-食管静脉曲张，则多用纳多洛尔、普萘洛尔这类β受体抑制剂进行有效治疗。医生会根据患者的病理区域进行手术治疗，比如大隐静脉高位结扎及剥脱术。
    大隐静脉高位结扎及剥脱术是临床上治疗大隐静脉曲张的一种术式。因其可以完整取出大隐静脉主干，所以术后复发的概率相较于其他手术方式更低，且治疗比较彻底。但是，因属于开放性手术，所以还存在一定程度的手术创伤及风险。
    该手术的治疗原理是在患者股动脉内侧，自腹股沟韧带向下进行弯向内侧的斜形切口；随后，从股动脉内侧切开浅静脉，再用弯止血钳分离出大隐静脉的主干，找出相应的静脉分支后，将其结扎、切断；再从大隐静脉后方引起一根粗丝线，并在距离股静脉0.5厘米～1.0厘米处做大隐静脉结扎，同时切断静脉；切断静脉远端后，向下插入硬式或软式静脉剥离器，并沿着静脉向下推进，推进程度以遇到推进阻力为准。待从皮肤外部触摸到剥离器圆柱状金属头后，即可在相应处建立小切口；将该处的静脉暴露，并在玻璃器头部的上下两端结扎血管，再于结扎线间切断该静脉；随后，可将静脉抽出，根据情况继续分段切除，直至将瓣膜功能不全的部位切除干净，即可为患者缝合。
    总之，根据患者的具体病情，合理应用大隐静脉高位结扎及剥脱术，不仅能根治静脉曲张，还能预防疾病复发，从而保障了患者的预后及后续的日常生活。
    （作者供职于广西贵港市覃塘区人民医院）