□覃照菊

   消化道出血是一种临床常见症状，起病较急，若不及时治疗，患者会出现生命危险。那么，什么是消化道出血？消化道出血又该如何治疗与照护呢？
什么是消化道出血
    消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是从食管到肛门之间的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。根据出血部位的差异，可以简单划分为上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血。其中上消化道出血是指尾部、食管、十二指肠、胆管、胰管等屈氏韧带以上部位病变引发的出血，如胃空肠吻合术后的空肠病变出血；中消化道出血主要指从屈氏韧带开始到回盲肠部位的出血；下消化道出血主要指回盲肠到肛门的结直肠出血。
消化道出血的表现有哪些
    上消化道出血的表现 上消化道出血的临床表现主要是呕血和黑便，其次是血容量减少导致周围循环的变化。根据失血量的多少，可以分为大量出血，比如在4个小时以内出血量达到500毫升，并伴有急性的周围循环衰竭。显性出血有呕血或者是柏油样的黑便，可以不伴有急性的周围循环衰竭。隐形出血，仅仅表现为粪隐血试验阳性。
    中消化道出血的表现 中消化道出血患者会出现便血现象，血液呈暗红色。在急性大量出血时，患者会出现突然起立晕眩感、心率明显加快、血压明显降低、四肢冷感加剧等情况。
    下消化道出血的表现 下消化道出血患者会出现便血现象，大便呈暗红色，甚至直接便血。
消化道出血如何治疗
    消化道出血的治疗首先要明确引起出血的原因，寻找出血点，及时、快速止血。大量出血时病情急、变化快，应迅速补充血容量、进行抗休克治疗，常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
    一般治疗 卧床休息，注意保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧；活动性出血期间禁食；密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便、血便情况。
    药物治疗 积极补充血容量药物。可输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂维持组织灌注。
    抑制胃酸分泌药物。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，发挥止血作用，还能治疗消化性溃疡。
    质子泵抑制剂。大出血时常早期静脉输入质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。
    H2受体拮抗剂。常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁等；缩血管药物：缩血管药物通过其收缩内脏血管的作用而止血，常用生长抑素或奥曲肽。
    糖皮质激素。糖皮质激素可用于克罗恩病引起的小肠溃疡出血，还可用于治疗过敏性紫癜引起的消化道出血。
    手术治疗 内镜治疗。各种消化道出血均可以采取内镜治疗，止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。
    药物注射。可选用1∶10000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等，具有简便易行的优点。
    热凝止血。包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠。
    机械止血。主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。
    介入治疗。内镜治疗效果不佳时，可通过血管介入栓塞达到止血的目的。
    外科手术。药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时或有占位性病变时，可选择外科手术治疗。
消化道出血如何照护
    一般基础护理 尽量保持环境安静， 减少和消除外界刺激，减少再次出血。消化道出血时，使头歪向一侧，以免误吸导致窒息。
    消化道出血患者应注意休息，大量出血者（>500毫升）应绝对卧床休息，出血停止后48小时可适当床上活动，活动时以不引起心慌、头晕、气喘、疲惫等不适为宜，避免熬夜和长期的精神紧张，保持乐观的心态。
    饮食护理 消化道出血急性期应该禁食水，出血停止后逐渐过渡半流质、软食、正常饮食，避免进食坚硬、粗糙、有刺激性的食物，应当进食一些促进排便的食物，如水果泥、蔬菜泥，保持大便通畅，降低腹内压力。
    药物护理 遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。用药过程中可能会产生头痛、眩晕、恶心、呕吐、面部潮红等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。
    心理护理 患者注重心理护理。要减轻患者的心理压力以及焦虑、抑郁、拒绝治疗等消极情绪，使患者对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。
    总的来说，消化道出血是一种可以预防的疾病，积极治疗可能引起消化道出血的疾病、养成良好的饮食习惯、保持轻松愉快的心情及做好日常的照护等均能有效降低疾病的发生风险。 （作者供职于河池市第三人民医院）